人文關懷性護理在髖關節置換病人中的應用1）

張潔宜，劉 克，翁瓊英，林曉琪，吳靖華

人工髖關節置換術是用人工假體替代原有的關節。手術是一種強烈的應激源，常可使病人產生強烈的生理與心理反應，病人對手術成功有較高期望的同時又有懷疑、矛盾、恐懼等心理活動［1］。我科將人文關懷性護理措施應用于髖關節置換術病人，并與常規護理比較，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年10月—2013年9月60例人工髖關節置換術病人，其中男23例，女37例；年齡51歲～86歲，平均65歲；其中股骨頸骨折49例，股骨頭壞死10例，骨性關節炎1例；文化程度：大專及其以上10例，中專及高中28例，初中及其以下22例；選擇全髖置換術26例，半髖34例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組病人年齡、病情、病程、文化程度、手術方式等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 營造人文關懷環境 病房應營造一種充滿人情味的，以關心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要為中心的人文氛圍，設計和設施布置應盡可能體現家庭式溫馨［2］。住院環境應保持整潔、安全和舒適［3］。配置專門的保潔員負責病區地面、墻壁、玻璃、洗漱間、浴室等的衛生，做到干凈整齊；病區地面設有防滑設施，過道設置扶手，為離床活動的病人提供安全感；為病人營造一個安靜的休息環境，治療車應注意潤滑，電話鈴聲不可過響，工作人員避免嘈雜，控制病房內病人家屬數量等。

1．2．2 實施人文關懷護理

1．2．2．1 入院護理 病人入院來到陌生環境，情緒難免低落，責任護士加強與病人的溝通，使病人放下心理負擔［4］。病人入院后，護士要面帶微笑熱情接待，通過簡單的交談選擇病人感到舒適的稱謂，拉近醫患之間的距離，使病人產生歸屬感。依據病人的特殊需要及病情安排床位，幫助病人取舒適的臥位。使用科室自制的“住院病人對人文關懷的需求調查表”對病人進行評估。依據醫囑和病人的時間合理安排各項檢查項目、時間，為病人發放檢查項目安排表。表上標明各項檢查時間、注意事項、目的并請病人配合。

1．2．2．2 圍術期的護理 ①術前與病人溝通，注意用親切的口吻、尊敬的稱謂，關心體貼病人，尊重病人的人格，取得病人的信任，給病人留下良好的印象。老年人由于意外致傷常常自責，顧慮手術效果，擔心骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。根據不同年齡、職業、文化程度等了解病人的心理狀況，進行針對性的心理輔導。向病人講解手術及麻醉的方式、術前的注意事項及各項檢查的目的。舉同種康復病例給病人，解除病人恐懼、緊張、焦慮情緒，使病人樹立戰勝疾病的信心。實施微笑服務，站在病人及家屬的角度想問題，學會換位思考，理解并同情病人。責任護士每天與病人交談至少30min，了解病人的心理狀態、角色適應情況、醫囑服從情況、疾病相關知識了解程度。通過交談了解病人的心理狀況，有的放矢地解決病人存在的心理問題。訓練床上大小便，指導患肢功能鍛煉方法等。②術后熱情接待病人，妥善搬運，安置各種管道，密切觀察生命體征，切口敷料情況，引流液的顏色、量，并確保引流管不受壓、不扭曲。講解監護儀及各種管道的作用，監護儀旁禁止有電磁干擾。兩腿之間放置梯形枕，向病人說明正確體位是防止假體脫位的重要措施，幫助其提高認識并詳細指導，避免置換的關節外旋和內收而致脫位。加強病人飲食指導，指導進食富含膠原、微量元素及維生素A、維生素C、鈣的食物［5］。指導病人進行自我放松訓練，運用注意力轉移等方法來減輕疼痛，了解病人術后的心理狀態，調動病人的家庭支持系統并做針對性的疏導，緩解其負性情緒，預先告知可能的并發癥，條件允許時，可找臨床治療效果滿意的病人現身說法，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心；與病人解釋，舒心的情緒及積極地配合治療對術后的恢復有極其重要的意義。③恢復期以口頭、書面的方式向病人進行健康教育和康復指導，根據病人的需求及文化程度給予相關知識的講解，用通俗易懂的語言講解功能鍛煉的方法及恢復期病人站、立、坐、行走的姿勢及生活方式。④病人出院前做好出院健康宣教，指導病人回家后飲食、休息、運動、復診的相關內容，請病人對醫療護理服務提出寶貴意見，同時填寫滿意度調查表。發放健康手冊，留取病人聯系方式。⑤出院后定期電話隨訪，了解病人出院期間的生活方式、疾病好轉情況，及時解答病人有關自身健康的咨詢。

1．2．3 維護病人的尊嚴和知情權 規范護理工作中的文明用語，避免生、冷、硬等語言表達方式。落實權利和義務告知制度，把尊重病人的人格、尊嚴體現在護理工作中的各個環節，在每一項護理操作前向病人說明操作的目的、注意事項，取得病人的信賴和合作。在為病人擦浴、備皮、導尿、皮膚護理時，要有屏風遮擋。為了使病人了解醫護費用合理性情況，我科堅持每日上午發放前一日清單，一日一清，對清單上面病人有疑問的地方及時解答并解決，減少因費用引發的糾紛，也融洽了護患關系。

1．2．4 提供形式多樣化、知識專業化、內容個體化的健康教育病人入院后責任護士會為其發放一本“溫馨指導手冊”，主要對“入院需知、便民措施、本科室護理人員介紹、檢查需知、疾病的健康指導”等幾方面做詳細的書面健康教育，還建立了健康教育路徑表，要求責任護士分別在不同的階段實施個體化的健康教育，路徑表上有簽名、打鉤，未打鉤的內容在下一階段中應引起重視，記錄并交班。護士長及責任組長定期檢查工作落實情況，出院時護士會根據病人的情況制定個體化的健康教育。

1．2．5 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組病人入院第1天和術后第7天進行評分，了解病人的情緒。SAS和SDS均有20個條目，得分越高，焦慮或抑郁的程度越高。兩組病人術后第12天，評價兩組病人臨床治療依從性情況。依從性佳：病人能夠積極主動配合各項治療，并遵守醫囑；依從性一般：病人能較好的配合各項治療，并遵守醫囑；依從性差：病人不能滿意的配合各項治療，甚至抵觸各項治療及醫囑。依從性佳與依從性一般為依從性滿意。兩組病人出院前1 d采用自行設計的臨床護理服務滿意度調查表調查兩組護理滿意度。采用百分制，滿分100分，調查表內容包括護士形象、護士態度和服務質量等5個方面，得分≥90分為滿意，80分～89分為比較滿意，＜80分為不滿意。以上評分均在進行專門訓練的護理人員指導下進行。

1．2．6 統計學方法 采用STATA 8．0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組病人入院后SAS和SDS評分情況比較（見表1）

表1 兩組病人入院后SAS和SDS比較 分

2．2 兩組病人臨床治療依從性和對臨床護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人臨床治療依從性和滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫學模式的轉變和世界衛生組織對健康內涵的拓展，現代醫療服務應更加尊重人的基本權利，關注人的價值需求［6］。現代社會人們對健康服務要求的提高主要為對服務中人文關懷需求的提高，即“以病人為中心”，貫穿于護理工作的整個過程［7］。由于老年髖關節退行性病變及因外傷導致股骨頸骨折需要進行人工髖關節置換，疾病、疼痛的折磨使病人較易煩躁、焦慮。而髖關節置換又是一個大手術，手術過程存在風險［8］。在護理工作中，始終貫徹“入院有人迎，出院有人送，治療有人講，檢查有人陪，困難有人幫，康復有人教，疑問有人答，傾訴有人聽”，在細節處體現對病人無微不至的關心，給病人以安全感和信任感。用親情、愛心打消病人的不良情緒，同時加深了護理人員與病人之間的了解，有利于后續護理工作的開展。本研究顯示，觀察組在病人入院后采用人文關懷性護理，術后第7天SAS和SDS評分與對照組同期比較差異有統計學意義（P＜0．05），人文關懷護理有助于提高病人臨床治療依從性。病人入院后，最關心的問題是能夠消除病痛，早期康復。對病人施行人文關懷護理，能夠與病人進行深入的溝通，了解到病人真實的病情與心理狀態，有利于對病人病情做出正確的判斷，使治療效果得到保證，也使護理人員得到病人的信任，增強了病人在臨床治療過程中的依從性。通過臨床觀察發現，觀察組臨床治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），人文關懷護理的實施提高了住院病人對護理服務的滿意度［9］。護理人員在為病人進行護理操作時實施人文關懷，自然親切的問候、耐心細致的解答、溫和善意的提醒比操作本身更能傳達對病人的關懷。病人感受的關懷越深，對護理的滿意度就越高。本研究中病人對護理服務的滿意度由實施人文關懷前的8 6．7%提高到100．0%。

總之，這種人文關懷與技術、知識互融為一體的護理服務模式，使病人和家屬得到貼心的關懷，可以融洽護患關系、增加病人抵抗疾病的信心和希望，對促進病人早日康復發揮重要的作用。

［1］ 邱秋平，周穎，李龍英．心理干預對髖關節置換術患者的影響［J］．護理實踐與研究，2009，6（23）：103－104．

［2］ 范蘭珍，周流鳳，陸麗紅．人文關懷在耐多藥結核病病人中的應用［J］．當代護士（學術版），2011（11）：101－102．

［3］ 徐日，何曉綜．醫院護士人文素質教育存在的主要問題與對策［J］．護理管理雜志，2010，10（2）：109－110．

［4］ 吳志娟．護理人文關懷在優質護理服務中的實踐與研究［J］．全科護理，2012，10（9C）：2563－2564．

［5］ 張艷姿．股骨頸骨折患者的圍手術期護理效果觀察［J］．當代護士，2011（3）：28－30．

［6］ 高紅霞．人文關懷護理在門診換藥病人中的應用［J］．護理研究，2011，25（6A）：1464－1465．

［7］ 張金梅，劉敬芳，吳岳華．人文關懷在住院接診護理中的實施及效果［J］．中華全科醫學，2011，11（9）：1987－1988．

［8］ 閔貴娟，潘麗華．人工髖關節置換術后假體脫位患者的心理干預［J］．護理學報，2009，16（5B）：73－74．

［9］ 王麗霞，郭寶珍，渠天峪．老年性白內障手術病人的人文關懷護理［J］．護理研究，2010，24（12C）：3335－3336．