苦參軟膏治療老年性陰道炎56例臨床觀察

張永萍 楊榮閣

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診，河北 秦皇島 066000)

苦參軟膏治療老年性陰道炎56例臨床觀察

張永萍 楊榮閣1

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診，河北 秦皇島 066000)

苦參；陰道炎；中藥療法

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是絕經后女性的常見病，發病率較高，據統計在我國發病率為30%～58.6%[1]。主要臨床表現為外陰瘙癢、干澀、灼熱疼痛，陰道分泌物增多、色黃，嚴重者可見膿性血性白帶，或伴下腹墜痛，還可伴有尿路感染表現如尿頻、尿痛，或伴性交痛等。婦科檢查常發現陰道黏膜萎縮、變薄，陰道壁黏膜出現充血點、潰瘍，病情嚴重的可出現陰道壁黏膜發生粘連。諸多癥狀嚴重影響到老年女性的身心健康及日常生活，在臨床工作中應重視老年性陰道炎的防治，提高絕經期女性的生活質量。2013-05—2013-08，我們應用苦參軟膏治療老年性陰道炎56例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診患者。年齡46～67歲，平均(56.54±5.62)歲；絕經1～23年，平均(12.63±1.71)年；病程6個月～2年，平均(1.35±0.29)年。

1.2 治療方法 所有患者每晚睡前用溫開水清洗外陰，干凈紗布擦干，后仰臥于床上，臀部抬高，雙腿屈曲暴露外陰，取苦參軟膏(上海寶龍藥業有限公司，國藥準字Z20030115)1支，將軟膏針筒前端推入陰道至針筒磨砂圈的位置(約5 cm深)，再將針筒內的軟膏輕輕擠入陰道深處，使用后將針筒慢慢退出，仰臥5 min。每次1支，共治療7 d。治療期間囑患者禁用肥皂或鹽水等清洗外陰，忌食辛辣。觀察患者用藥過程中不良反應。

1.3 納入及排除標準 ①診斷標準參照老年性陰道炎的診斷標準[2]。②絕經后婦女。③主要癥狀：外陰瘙癢、干澀、灼痛，有的患者外陰有不同程度的破損、陰道黏膜充血，或伴尿道口充血；白帶量中或多，色黃。④實驗室白帶常規檢查示：膿細胞+～+++/HP(高倍視野)，可見紅細胞，清潔度Ⅲ～Ⅳ度[3]；排除滴蟲及霉菌感染，分泌物淋球菌及支、衣原體培養陰性。陰道分泌物清潔度分級及臨床意義見表1。

表1 陰道分泌物清潔度分級及臨床意義

1.4 療效標準 痊愈：陰道炎癥狀、體征消失，陰道清潔度Ⅰ度；顯效：陰道炎癥狀、體征好轉，陰道清潔度Ⅱ度；無效：陰道炎癥狀、體征無改善，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

2 結 果

本組56例，痊愈34例，顯效19例，無效3例，總有效率94.6%。全部病例治療過程中未出現不良反應。

3 討 論

老年性陰道炎的發病率較高，病因是絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜變薄萎縮，上皮細胞內糖原含量減少，產生乳酸桿菌能力下降，使pH值升高變為弱堿性，不利于陰道乳酸桿菌的生存，局部防御功能下降，使細菌生長繁殖，導致陰道黏膜出現非特異性炎癥改變[4]。臨床可表現為外陰瘙癢、灼熱感，陰道黏膜充血，分泌物黃呈膿性，治愈后易反復發作[5]。有的絕經婦女認為絕經后不會出現婦科疾病，沒有定期做婦科檢查的習慣，出現陰道不適癥狀時也羞于就診，所以老年性陰道炎常常被忽視。由于延誤治療，厭氧菌可能感染內生殖器，從而引起子宮內膜炎、陰道或宮腔積膿等，嚴重影響到老年女性的身心健康和生活質量。老年性陰道炎一經確診，不容忽視，需要早期、及時、有效的治療。傳統的治療方法是增加陰道抵抗力、抑制細菌生長、補充雌激素或使用雌三醇乳膏等，雖然能緩解癥狀，但有增加乳腺癌、子宮內膜癌及發生血栓的風險，所以部分患者對使用雌激素產生顧慮，依從性差，治療效果不滿意。

中醫學認為老年性陰道炎屬帶下病、陰癢等范疇，老年婦女沖任虛衰，精血虧損，陰道失榮產生陰道灼熱、干燥、作癢，或虛熱濕毒之邪乘虛而入，流注下焦，使陰道分泌物增加且有腥臭味等不適癥狀。中醫治療帶下病有悠久的歷史，很多中藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，用于治療老年性陰道炎既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，療效明顯[6]。中藥苦參為豆科植物科苦參的干燥根，是我國歷史悠久的傳統藥物之一，始載于我國最早的藥學著作《神農本草經》，此外《本草綱目》、《名醫別錄》、《唐本草》中也均有記載。苦參性味苦、寒無毒，具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢之功效，為治療婦女赤白帶下等疾病的常用藥物。現代藥理研究其主要成分為黃酮類和生物堿，臨床常用于治療滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎及非特異性陰道炎等婦科陰道炎癥疾病[7]。苦參中黃酮類化合物對細菌和真菌都有抑制作用，對革蘭陽性菌的作用強于革蘭陰性菌，對單細胞真菌作用強于絲狀真菌[8]。苦參生物堿可抑制炎癥過程的各個階段，對多種炎性介質均有不同程度的抑制作用。氧化苦參堿具有較強的免疫調節作用，可通過對宿主的抗體水平、免疫細胞的變化、細胞因子及其他炎性調節因子的影響發揮其抗炎作用。邸大琳等[9]研究表明苦參水煎液對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、痢疾桿菌、沙門氏菌及變形桿菌均有明顯抑制作用。體外試驗證明苦參具有對葡萄球菌、鏈球菌及皮膚真菌的抑制作用[10]。苦參生物堿對紅細胞膜有穩定作用，從而減少炎癥介質釋放，達到抗炎的目的[11]。并且其具有明顯的鎮痛、止癢效果，對陰道黏膜無明顯刺激作用。苦參軟膏可減輕陰道黏膜充血、減少分泌物，且軟膏制劑比栓劑更易使藥物有效成分在陰道黏膜彌散，有利于藥物的吸收，從而提高臨床治療效果，同時可以起到潤滑的作用，緩解患者陰道的干澀不適。

本研究顯示，苦參軟膏治療老年性陰道炎具有安全性高、療效好、使用方便、價格低廉等優點，適合臨床上廣泛應用。

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(本文編輯：李珊珊)

1 河北省秦皇島市中醫醫院內分泌1科，河北 秦皇島 066000

張永萍(1978—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中醫婦科。

R711.310.531

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1002-2619(2014)05-0738-02

2013-09-11)