針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

苗廣東 姜占峰 田志杰

(中國人民武裝警察8645部隊衛生隊，河北 正定 050800)

針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

苗廣東 姜占峰1田志杰2

(中國人民武裝警察8645部隊衛生隊，河北 正定 050800)

骨關節炎；膝關節；電針；艾條灸；中醫療法

膝關節骨性關節炎是由于關節軟骨的變性、破壞及骨質增生等，引起膝關節附近慢性炎癥，表現為關節腫痛、僵硬等，嚴重者出現關節變形、致殘等，是中老年人常見病、多發病。此病一旦出現，應積極治療，預防病情惡化。針灸是我國傳統醫療技術，對膝關節骨性關節炎的治療多有報道，并取得了一定的臨床療效。本研究分別采用艾灸、電針與藥物治療膝關節骨性關節炎，并進行臨床對比，觀察針灸的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會“骨關節炎診治指南”(2007年版)中膝關節骨性關節炎診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞(WBC)<2 000個/mL； ④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥項者可診斷為膝關節骨性關節炎[1]。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準，年齡≥40歲；患者知情同意自愿參加試驗；能按照醫囑配合治療，并堅持療程。

1.1.3 排除標準 精神病患者；造血系統有嚴重功能障礙者；哺乳期或孕期婦女；同時參加其他臨床試驗者。

1.2 一般資料 全部105例均為河北省平泉縣中醫院內科門診患者，隨機分為3組。艾灸組35例，男5例，女30例；年齡50～72歲，平均(57.5±9.7)歲；病程3個月～9.4年，平均(5.6±3.8)年。電針組35例，男9例，女26例；年齡51～73歲，平均(56.3±8.9)歲；病程1～11.6年，平均(6.4±4.2)年。西藥組35例，男7例，女28例；年齡54～76歲，平均(60.4±10.5)歲；病程9個月～15.1年，平均(6.8±3.3)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸組 取穴：梁丘、神闕、外膝眼(雙側)。操作：患者仰臥位，下肢呈自然放置狀態，在艾灸盒中放入長艾條，點燃，近端對準所選穴位皮膚，大約40 min后，待艾條燃盡即停止治療。每日1次。

1.3.2 電針組 取穴：血海、內膝眼、梁丘和外膝眼(雙側)。操作：穴位常規消毒，以血海、內膝眼穴為一組，梁丘、外膝眼穴為一組進行電針治療。采用0.3 mm×50 mm一次性毫針常規刺入穴位，得氣后連接G6805-2 型電針治療儀(上海華誼醫用儀器有限公司)，調整儀器，連續波，電流頻率20 Hz，強度以局部出現痠、脹，患者可耐受為度，持續30 min，每日1次。

1.3.3 西藥組 予塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞制藥有限公司進口分包裝，國藥準字J20080059)0.2 g，每日1次口服。

1.3.4 療程 3組均10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 采用Lysholm膝關節功能評分法[2]評價治療前后膝關節功能活動情況；采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]對治療前后膝關節疼痛程度進行評估。

2 結 果

2.1 3組治療前后膝關節功能評分比較 見表1。

表1 3組治療前后膝關節功能評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，△P<0.05

由表1可見，3組治療后膝關節功能評分均較本組治療前提高(P<0.05)，膝關節功能改善；且艾灸組及電針組評分高于西藥組(P<0.05)。

2.2 3組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 3組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，△P<0.05

由表2可見，3組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，疼痛減輕；且艾灸組及電針組評分低于西藥組(P<0.05)。

3 討 論

膝關節骨性關節炎是中老年人常見的骨關節疾病，據報道65歲以上發病率高達70%～90%[4]，其發病過程較隱匿，早期癥狀不明顯，常程慢性炎癥急性發作的特點。西醫多采用鎮痛及非甾體抗炎藥治療，雖然在短期內能緩解疼痛癥狀，但遠期療效不佳，且長期服用副作用大，用藥安全性差。因此，尋求安全有效的治療手段具有重要的臨床意義。

膝關節骨性關節炎屬中醫學痹證、骨痹范疇，認為其病因為衛陽不固，風寒濕邪侵襲，痹阻經絡；或外傷遷延日久不愈，氣血不通，經絡痹阻；或老年體虛，肝腎虧虛，不能生精壯骨，則骨衰不堅而成骨痹。因此，肝腎虧虛、風寒濕閉阻及氣血不暢是其基本病機。本研究所選梁丘為足陽明胃經，為多氣多血之經，具有補血益氣、舒筋活絡、通經止痛的作用。神闕具有補中氣、溫元陽的作用，為治本之法。內、外膝眼是以痛為腧，就近取穴，具有柔筋骨、利關節的作用。血海為足太陰脾經穴，具有活血祛風之功，取其“治風先治血，血行風自滅”之意。以上取穴，既著眼于溫通局部經絡，亦強調補益一身之陽，溫陽散寒，陽氣旺盛則陰寒自散，痹證自消。艾葉性溫，味芳香，艾灸具有溫寒理氣、溫經逐寒、疏通經絡的作用。現代研究表明，艾灸具有松解粘連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，消除或緩解膝關節疼痛等臨床癥狀，減輕關節內壓力及骨內壓力，可能有利于關節軟骨基質的合成，加速損傷的良性修復[5]。電針有調整人體生理功能，止痛鎮靜，促進氣血循環的作用。

本研究結果顯示，采用艾灸或電針治療膝關節骨性關節炎臨床療效優于西藥組，均可改善患者膝關節疼痛，提高膝關節功能，療效確切，值得臨床推廣。而艾灸與電針的治療效果無明顯差異，可根據患者的自身要求或情況選用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[2] Kocher MS，Steadman JR，Briggs KK，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondraldisorders of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86(6)：1139-1145.

[3] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用[J].中醫雜志，2009，50(7)：600-602.

[4] 劉秀振.芥子散內服加麻墊灸治療膝骨性關節炎82例[J].河北中醫，2013，35(6)：842-843.

[5] 陳南萍.針灸按摩療法治療膝關節炎臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(5)：380，382.

(本文編輯：曹志娟)

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1 河北省平泉縣中醫院內科，河北 平泉 067500

2 河北省平泉縣中醫院婦科，河北 平泉 067500

苗廣東(1974—)，男，醫師，學士。從事外科臨床工作。

R684.3；R246.9

A

1002-2619(2014)05-0725-02

2013-09-17)