小針刀聯合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床觀察

程 科 李運濤 羅 霄

(廣東省清遠市中醫院骨傷科，廣東 清遠 511500)

小針刀聯合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床觀察

程 科 李運濤 羅 霄

(廣東省清遠市中醫院骨傷科，廣東 清遠 511500)

肌腱病；腱鞘炎；小刀針；臭氧

指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指，是骨外科門診常見的疾病之一，如果得不到及時有效的治療，將對患者的日常生活帶來極大的不便。小針刀是中醫特色療法，有文獻報道小針刀聯合臭氧治療肩關節周圍炎、骨刺性跟痛癥、骨性關節炎均具有滿意的臨床療效[1-3]。2009-09—2013-03，我們采用小針刀聯合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎38例，并與采用常規封閉治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為廣東省清遠市中醫院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男5例，女33例；年齡39～68歲，平均(53.10±4.85)歲；病程最短10 d，最長2年，平均(48.2±5.7)d；右手發病23例，左手發病15例。對照組38例，男7例，女31例；年齡4l～72歲，平均(9.3±4.35)歲；病程最短15 d，最長3.3年，平均(45.6±6.4)d；右手發病27例，左手發病11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準[4]。有手部勞損史，手指活動不靈活，局限性痠痛，晨起或勞累后癥狀明顯，掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或絞鎖現象。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規封閉治療。用5 mL一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620)1 mL、醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021520)l mL，加0.9%氯化鈉注射液至總量4 mL。患側手掌心向上，平放于治療臺上，用碘伏消毒整個患手，鋪無菌洞巾，術者戴無菌手套，觸及掌指關節處的硬結或壓痛點，令患者伸屈患指，術者指下可感到絞鎖或彈響，垂直進針，深達骨面后退針少許，將上述準備好的藥液緩慢注射于局部，注藥后稍加壓按摩局部，使藥液沿腱鞘分散。

1.3.2 治療組 采用小針刀聯合臭氧治療。患側手掌心向上，平放于治療臺上，用碘伏消毒整個患手，鋪無菌洞巾，術者戴無菌手套，患指采用2%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉，持4號小針刀，刀刃方向與肌腱走向平行，快速刺入皮膚，切開硬結表面的腱鞘，硬結本身不必切開，不必達骨面，切開腱鞘時可以聞及聲響，向上、下均要分離至切除時無聲響。每切一下即讓患者屈伸手指，彈響消失即停止操作，一般切二三次即可。然后注入濃度為35 μg/mL臭氧2 mL，用創可貼覆蓋針孔，術后按壓止血30 min即可。

1.3.3 術后康復 2組患者均于治療后第2 d開始屈伸手指鍛煉，要求患者每日鍛煉3次，每次屈伸5個來回即可，予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)0.2 g，每日1次口服，服用3 d。

1.3.4 療程 2組均治療結束2周后進行療效評定，3個月后隨訪比較遠期療效。

1.4 療效標準 治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖現象：無效：癥狀無改善[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療2周及3個月后療效比較 見表1。

表1 2組治療2周及3個月后療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療2周及3個月后總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組近、遠期療效均優于對照組。

2.2 并發癥 2組患者均未出現肌腱斷裂、指神經損傷、感染等并發癥。

3 討 論

指屈肌腱腱鞘炎是發生于手指屈指肌腱纖維鞘管內的無菌性炎性病變，按嚴重程度分為4度：Ⅰ度，局部有疼痛、壓痛及腫塊；Ⅱ度，局部有疼痛、壓痛及腫塊伴摩擦感，偶爾有彈響；Ⅲ度，經常發生彈響，偶爾有閉鎖；Ⅳ度，經常發生閉鎖。對于Ⅰ度的患者，可采用局部固定、制動，使患者休息，或改換工作，局部熱敷理療均可治愈；對于Ⅱ度患者，可用鞘內注射療法；對于Ⅲ～Ⅳ度患者，一般采用手術治療[5]。

小針刀是中醫針灸的“針”和西醫外科的“刀”兩者融為一體的產物，是通過刀刃疏通剝離局部粘連，同時對骨性纖維管的高張力進行松解，解除了對肌腱的壓迫，從根本上對疾病進行治療，近年來應用小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎均取得了良好的療效[6-7]。臭氧主要目的是拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發揮抗炎作用。臭氧局部注射后可直接作用于神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據[8]。

我們臨床研究認為，本病的病變機制為缺乏彈性的“骨-纖維隧道”卡壓肌腱所致，臨床檢查所能觸及到的硬結是由于長期摩擦而增厚的鞘管壁和梭形膨大的肌腱，因此在小針刀操作時，只需準確地將硬結表面的腱鞘切開即可，硬結本身不必切開，不必達骨面，因為到達骨面就意味著把肌腱已縱行劈開，反而損傷肌腱本身，同時給予局部注射臭氧治療，可有效地減輕或消除水腫和無菌性炎反應，縮短療程，提高治愈率。為防止術后肌腱粘連，我們要求患者每日屈伸手指鍛煉，但不可次數過多，否則會增加出血而使手指腫脹，臨床經驗表明每日鍛煉3次，每次屈伸5個來回即可。

小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎常見的并發癥有感染、肌腱斷裂、指神經損傷、腱鞘切開不全或腱鞘炎復發等[9-10]，均系對局部解剖不熟悉，操作粗糙，以致傷及指神經及屈肌腱等結構，或無菌技術不嚴格導致感染。因為在皮下施用小針刀切開腱鞘，完全要根據術者對局部解剖位置的了解及手中的感覺進行操作，因此術者一定要熟悉局部解剖，按操作規程規范操作，總結操作要點有：①刀口線要始終與肌腱走行絕對平行；②手指的固有神經、血管在腱鞘的兩側走行，針刀治療時一定要準確定位，操作時勿偏離中線，以免損傷周圍神經、血管。

本研究結果顯示，小針刀聯合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎近、遠期臨床療效均明顯優于常規封閉治療，具有創傷小，操作簡便等優點，但對術者的操作有一定要求，臨床應用應細心謹慎。

[1] 李紹維.小針刀配合臭氧治療肩周炎58例.[J]按摩與康復醫學，2011，2(2)：196.

[2] 許俊榆.小針刀配合臭氧治療骨刺性跟痛癥36例[J].中國醫藥指南，2011，9(9):127-128.

[3] 馬麗萍，吳剛.小針刀結合臭氧加神經阻滯療法治療骨性關節炎[J].新疆中醫藥，2013，31(2):22-23.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192.

[5] 王澍寰．手部創傷的修復[M].北京：北京出版社，1997：227．

[6] 鄭冬青，任常山.局部阻滯加小針刀術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].黑龍江醫藥科學，2008，31(3):54.

[7] 胡四中，胡秋容，胡華平，等.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2008，14(9):42，45.

[8] 陳欣.臭氧醫學的研究與進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9):161-162.

[9] 陳振兵，洪光祥，王發斌，等.小針刀治療手指狹窄性腱鞘炎的并發癥[J].臨床誤診誤治，2004，17(7):508.

[10] 王錄葉，路玉芳.超短波配合小針刀治療狹窄性腱鞘炎15例[J].按摩與康復醫學，2011，2(11):206-207.

(本文編輯：石 康)

程科(1980—)，男，主治醫師，碩士。從事中醫骨傷科臨床工作。

R244.9；R686.1

A

1002-2619(2014)05-0718-02

2013-07-12)