透穴針刺法治療急性期缺血性卒中的臨床研究※

區穎儀 張東淑 黃 泳

(南方醫科大學2011級碩士研究生，廣東 廣州 510515)

針灸按摩

透穴針刺法治療急性期缺血性卒中的臨床研究※

區穎儀 張東淑1黃 泳△

(南方醫科大學2011級碩士研究生，廣東 廣州 510515)

目的觀察透穴針刺法對急性期缺血性卒中的臨床療效。方法將105例急性缺血性卒中患者隨機分為2組，針刺組53例，對照組52例。對照組予西醫常規治療，針刺組在對照組的基礎上采用透穴針刺法干預治療。觀察比較2組治療前后神經功能缺損程度評分及功能獨立性評定(FIM)量表評分變化。結果2組治療后較治療前神經功能缺損評分均有明顯下降(P<0.01)，FIM量表評分均有明顯增加(P<0.01)，且針刺組神經功能缺損評分下降幅度及FIM量表評分增加幅度均大于對照組(P<0.01)；2組神經功能缺損評價及FIM量表評分評價比較差異均有統計學意義(P<0.01)，針刺組對神經功能缺損及功能獨立性改善優于對照組(P<0.01)。結論透穴針刺法治療急性缺血性卒中具有肯定而確切的臨床療效，能夠促進患者的早期肢體神經功能恢復及功能獨立，提高患者生活質量，是一種簡單方便、經濟有效的治療方法。

卒中；腦缺血；針刺療法

急性缺血性卒中是最常見的卒中類型，占全部卒中患者的60%～80%，其急性期的時間一般指發病后2周內，發病后預后較差，具有很高的死亡率以及致殘率，給患者的家庭生活及社會發展帶來諸多壓力。急性缺血性卒中的處理強調早期診斷、早期治療、早期康復及早期預防再發[1]。如何利用我國特有中醫療法，特別是通過早期干預，為卒中患者尋求更有效的診療模式，盡可能減少殘疾，提高生活質量，是目前臨床工作的重點探索課題[2]。2011-12—2013-03，我們在西醫常規治療基礎上采取透穴針刺法干預治療急性期缺血性卒中53例，并與單純采用西醫常規治療52例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為南方醫科大學南方醫院神經內科住院患者，隨機分為2組。針刺組53例，男38例，女15例，年齡37～76歲，平均(55.60±10.46)歲；病程1～13 d，平均(2.58±2.53)d。對照組52例，男37例，女15例；年齡21～73歲，平均(57.62±12.25)歲；病程1～10 d，平均(3.10±2.44)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[3]及國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的“中風病中醫診斷療效評定標準”[4]中卒中的診斷標準，且經頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查證實為缺血性卒中。

1.2.2 納入標準 選擇發病在2周以內，生命體征平穩；年齡<80歲；首次發病或既往雖有卒中病史但未遺留神經功能缺損；能堅持完成療程者。

1.2.3 排除標準 腦出血、蛛網膜下腔出血等出血性卒中；短暫性腦缺血發作(TIA)；合并嚴重糖尿病、高血壓或嚴重心、肝、肺、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；有意識及智力障礙而不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。以清除氧自由基、改善循環、擴張血管、抗血小板聚集及降脂穩定斑塊為主，具體方案為：依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注；銀杏達莫注射液(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14023516)40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注；前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023)20 μg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20 mg，每日1次口服；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20080090]75 mg，每日1次口服。

1.3.2 針刺組 在對照組的基礎上采取透穴針刺法干預治療。頭針透刺：百會透曲鬢(雙側)、前神聰透懸厘(大腦病灶側)。體針透刺：肩髃透極泉、曲池透少海、合谷透勞宮、環跳透風市、陽陵泉透陰陵泉、丘墟透申脈、腋縫透胛縫、外關透內關、陽池透大陵、膝陽關透曲泉、絕谷透三陰交、太沖透涌泉，均取患側肢體。肝陽暴亢者加太溪；風痰阻絡者加豐隆；痰熱腑實者加內庭、豐隆；氣虛血瘀者加血海、氣海；陰虛風動者加太溪、風池。操作手法：頭針透刺，常規消毒后，用28號2寸毫針，按上述穴區分三段透刺，針體與皮膚呈15 °角，至帽狀腱膜下，深約40 mm，針下捻轉，頻率200次/min，每根針捻轉2 min，留針30 min，每間隔10 min捻轉1次，重復3次[5]；體針透刺，常規消毒后，用28號2寸毫針，刺入腧穴，提插捻轉手法，得氣后，針尖朝向另一穴位透刺，再行提插捻轉手法，務求所透刺兩穴均能得氣為度，留針30 min，每10 min行針1次，重復3次[6]；配穴均取患側，常規針刺手法，平補平瀉。每日1次。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程后進行療效評定。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后神經功能缺損程度評分及功能獨立性評定(FIM)量表評分變化。

1.4.1 神經功能缺損 神經功能缺損程度評分參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”，神經功能缺損評分越低，表示患者神經功能的受損程度越低，生活自理能力越強[7]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

1.4.2 FIM量表 FIM量表評分包含運動功能和認知功能2個維度，是目前國際上應用最多的一種功能評價量表，FIM的分值越低，表示患者的依賴程度越高；反之分值越高，獨立程度越高[8]。完全獨立：126分；基本獨立：108～125分；有條件獨立：90～107分；輕度依賴：72～89分；中度依賴：54～71分；重度依賴：36～53分；極重度依賴：19～35分；完全依賴：18分。

2 結 果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分及FIM量表評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分及FIM量表評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后神經功能缺損評分及FIM量表評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.01)，神經功能缺損評分均有明顯下降，FIM量表評分均有明顯增加，且針刺組神經功能缺損評分下降幅度及FIM量表評分增加幅度均大于對照組(P<0.01)。

2.2 2組FIM量表評分評價比較 見表2。

表2 2組FIM量表評分評價比較 例

由表2可見，2組FIM量表評價上的等級變化采用有序分類變量秩和檢驗對比，2組間比較差異有統計學意義(Z=-4.912，P<0.01)，且針刺組的平均秩次(39.49)小于對照組(66.77)，說明針刺組對患者功能獨立性改善優于對照組。

2.3 2組神經功能缺損評價比較 見表3。

表3 2組神經功能缺損評價比較 例

由表3可見，2組神經功能缺損評價的等級變化采用有序分類變量秩和檢驗對比，2組間比較差異有統計學意義(Z=-3.648，P<0.01)，且針刺組的平均秩次(42.92)小于對照組(63.27)，說明針刺組對神經功能缺損改善優于對照組。

3 討 論

腦組織對缺血缺氧非常敏感，急性腦缺血病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，由于半暗帶存在側支循環，尚有大量存活的神經元，若在超早期或早期能使血流恢復則損傷仍然可逆。因而，及時采用各種積極搶救缺血半暗帶是治療急性缺血性卒中的關鍵[9]。一旦患者生命體征平穩，病情不再進展，應積極開展康復治療。

現代康復醫學認為，卒中偏癱康復取決于兩方面：一是腦組織及腦血管病變的恢復，如側支循環的建立、腦循環改善等；二是中樞神經系統的可塑性變化，即腦神經元的相互聯系在內外刺激干預下發生改變，中樞神經系統在結構、功能上進行自身修改以適應環境變化的能力。腦組織的可塑性越強，神經康復的潛能則越大。有相關研究證實，卒中早期是大腦可塑性變化的敏感期[10]，在大腦損傷早期給予必要的康復治療，能增加中樞神經系統的突觸數量，促進新血管生成，使突觸的鏈接及軸突樹突的分支增多，最終實現腦功能的重組與代償。而針刺療法作為一種特殊外周感應刺激，它通過感覺的信號傳導與反饋，不斷輸入和強化應答信息，從而引發腦組織的可塑性變化，促進腦功能的恢復。

針刺在卒中急性期的干預治療，不但能改善患者的神志情況和生活質量，臨床療效也明顯優于恢復期或者后遺癥期，腦梗死早期的針刺治療可提高患者的痊愈率，降低死亡率，且介入的時間越早療效越好，在偏癱肢體的主動肌沒有出現痙攣之前，積極給予必要的針刺可有效減輕腦梗死后肢體痙攣的發生[11]。

中醫學認為，卒中臨床表現為痰濁瘀血阻滯經絡，屬本虛標實之病，病機可由于年老體弱，久病氣血虧損，積損正衰，導致氣虛則運血無力，腦脈瘀滯不通，或陰血虧虛，陰不制陽，內風動越，導致痰濁瘀血上擾清竅，而致病發。透穴針刺法作為一種特殊針法，是指將毫針刺入穴位后，按一定方向透達另外一穴(或幾穴)或部位的針刺方法。此法古已有之，在歷代醫家中多有發揮，并與臨床緊密聯系。透穴刺法通過一針透多穴，可調節兩經或多經之經氣，或從陰引陽，或從陽引陰，通過益氣血，清痰火，通經絡，濡養筋骨的方法，使機體恢復平衡，從而達到壅滯泄、癥結破、陰陽調、氣血和的目的。相關研究報道指出，透穴針刺法可通過調節卒中患者的血管舒張功能減輕腦水腫來保護神經細胞，改善患者的神經功能，在使血管再通、改善腦血流、減輕再灌注損傷方面，均有較好效果，達到保護腦組織的作用[5]。

本研究中的透穴針刺法由頭針透刺及體針透刺2組處方組合而成。頭針透刺采用于致順教授的“于氏頭穴叢刺法”[5]：百會透曲鬢相當于標準頭穴線中的“頂顳后斜線”，該線貫穿督脈、足少陽膽經以及足太陽膀胱經，對應大腦皮層中央后回的投影區，與感覺功能區基本重合，主治感覺功能障礙疾病，如頭面部及上下肢的疼痛、麻木、瘙癢等。前神聰透懸厘相當于標準頭穴線中的“頂顳前斜線”，該線貫穿督脈、足太陽膀胱經以及足少陽膽經，位于大腦中央前回的投影區，與運動功能區基本吻合，主治運動功能障礙疾病，如上下肢癱瘓、運動性失語、面癱等。通過腧穴透刺更增強了針刺在醒腦開竅、通經活絡、平衡陰陽、定志寧神的功效。體針透刺則采用王樂亭教授的“十二透穴方”[6]，主治腦中風之半身不遂、口眼斜、言語不利，通過一針透兩穴，調節兩經之經氣，且多是從陽經透向陰經，可使陰陽二經之氣血得以調節，增強了陰陽二經的協同作用，從而提高了療效，該組方對氣滯血瘀、經脈阻滯、筋骨失約致肢體廢用效果尤彰。

本研究結果表明，透穴針刺法能顯著降低急性缺血性卒中患者的神經功能缺損評分，顯著提升患者FIM量表評分，具有肯定而確切的臨床療效，能夠促進患者的早期肢體神經功能恢復及功能獨立，提高患者生活質量，是一種簡單方便、經濟有效的治療方法，具有針感強、刺激量大、取穴精簡的特點，值得在臨床上探索應用。

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(本文編輯：石 康)

Studyofclinicaleffectofcirculationneedlingmethodonischemicstrokeinacutestage

OUYingyi*，ZHANGDongshu，HUANGYong.

*2011Graduate，SouthernMedicalUniversity，Guangdong，Guangzhou510515

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of circulation needling method on ischemic stroke in acute stage.Methods105 acute ischemic stroke cases were randomly divided into two groups. 53 cases in acupuncture group and 52 cases in control group. Control group

conventional western medicine. Acupuncture group received circulation needling method on the basis of control group treatment. The changes of neurological deficit score and Functional Independence Measurement (FIM) before and after treatment were observed in two groups.ResultsNeurological deficit score after treatment was obviously decreased as compared with that before treatment in two groups (P<0.01)，FIM score was increased (P<0.01). Descend range of neurological deficit score and ascensional range of FIM score in acupuncture group was greater than that in control group (P<0.01). The improvement of neurologic impairment and functional independence was superior to that in control group (P<0.01).ConclusionCirculation needling method has definite effect on ischemic stroke in acute stage，can promote early recovery of limb function and nerve function independently，improve the quality of life of patients，and is a simple，cost-effective treatment method.

Stroke; Cerebral ischemia; Acupuncture therapy

※ 項目來源：南方醫科大學廣東省“211工程”三期重點學科建設項目

△ 通訊作者：南方醫科大學中醫藥學院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510515

1 南方醫科大學中醫藥學院針灸推拿教研室，廣東 廣州 510515

區穎儀(1980—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸治療神經系統疾病。

R246.1；R255.2

A

1002-2619(2014)05-0715-04

2013-08-15)