注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯合針刺療法治療血管性癡呆40例臨床觀察

黎 艷

(廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院中醫科，廣西 南寧 530031)

注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯合針刺療法治療血管性癡呆40例臨床觀察

黎 艷

(廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院中醫科，廣西 南寧 530031)

癡呆，血管性；針刺療法

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由于缺血性腦血管病或出血性腦血管病而造成記憶、認知、行為等腦區低灌注所導致的嚴重認知功能障礙綜合征。我國VD的患病率、年發病率均處于較高水平，研究探討治療VD的有效方法，是目前醫學研究的重要課題之一。2012-06—2013-06，我們采用注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯合針刺療法治療VD 40例，并與采用西醫常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫科VD住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡58.7～75.7歲，平均(67.2±8.5)歲；病程2～3年，平均(2.5±0.3)年。對照組40例，男22例，女18例；年齡58.8～76.0歲，平均(67.4±8.6)歲；病程2～3年，平均(2.4±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照2002年中華醫學會神經病學分會制訂的“血管性癡呆診斷標準草案”[1]中VD的診斷標準。中醫辨證分型參照“血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準”[2]，分為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、火熱內盛證、腑滯濁留證、氣血虧虛證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。胞磷膽堿鈉注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H19993222)0.6 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050)10～20 mg或瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669)10 mg口服，每日1次；阿司匹林腸溶片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022423)50～100 mg口服，每日1次。

1.3.2 治療組 予注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯合針刺療法治療。注射用奧拉西坦(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20100040)4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)0.2 g，每日3次口服。針刺療法主穴：百會、四神聰、神庭、風池(雙側)、風府、太陽、人中。配穴：腎精虧虛證加涌泉(雙側)、三陰交(雙側)、太溪(雙側)、足三里(雙側)、陰陵泉(雙側)、腎俞(雙側)，益腎固精；痰濁阻竅證加中脘、內關(雙側)、豐隆(雙側)、上廉泉、天突、通里(雙側)、陽陵泉(雙側)，化痰降濁開竅；瘀血阻絡證加太白(雙側)、神門(雙側)、內關(雙側)、足三里(雙側)、氣海、膈俞(雙側)，活血化瘀通絡；肝陽上亢證加大椎、合谷(雙側)、太溪(雙側)、行間(雙側)、太沖(雙側)、肝俞(雙側)、心俞(雙側)，平肝潛陽；火熱內盛證加少商(雙側)、內庭(雙側)、少府(雙側)、膈俞(雙側)、心俞(雙側)、涌泉(雙側)，清熱瀉火；腑滯濁留證加神闕、關元、中極、天樞(雙側)、商陽(雙側)、大陵(雙側)，通腑化滯降濁；氣血虧虛證加曲池(雙側)、血海(雙側)、太白(雙側)、公孫(雙側)、氣海、足三里(雙側)、內庭(雙側)，補益氣血。常規針刺手法，平補平瀉，得氣后留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療1個月后統計療效。

1.4 觀察方法 采用簡易精神狀態量表(MMSE)[2]及日常生活能力量表(ADL)[2]對患者的認知功能及日常生活能力進行評估，并比較2組治療前后MMSE及ADL評分變化。

2 結 果

2組治療前后MMSE及ADL評分比較見表1。

表1 2組治療前后MMSE及ADL評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后MMSE及ADL評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，MMSE評分升高，ADL評分降低；治療組治療后MMSE及ADL評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

VD是由于血管因素引起的一系列癡呆綜合征，腦動脈硬化、狹窄、閉塞導致腦組織灌流量降低，腦組織結構受損，興奮性下降。現代醫學研究認為，VD的發病機制與膽堿能系統、興奮性氨基酸、氧自由基、神經細胞凋亡等有關，腦代謝率降低和腦血管血流量下降是VD發生的病理生理學基礎[3]。

奧拉西坦是一種促智藥，是吡拉西坦的類似物，現代藥理學研究表明，奧拉西坦通過促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中腺嘌呤核苷三磷酸/腺嘌呤核苷二磷酸(ATP/ADP)的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，從而改善患者的記憶和學習功能[4]。丁苯酞是人工合成的消旋體，臨床研究表明丁苯酞對輕、中度缺血性卒中患者的中樞神經功能損傷有改善作用，可以促進患者受損神經功能恢復[5]。現代醫學研究表明，缺血性腦損傷的病理機制非常復雜，有多個病理環節參與，是一個多基因和多靶點參與的過程，丁苯酞可通過降低花生四烯酸含量，降低細胞內鈣濃度，抑制谷氨酸釋放，抑制自由基，提高腦血管內皮一氧化氮、前列環素的水平，提高抗氧化酶活性等，阻斷缺血性卒中所致腦損傷的多個病理環節，明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，抑制神經細胞凋亡，保護線粒體功能，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，具有較強的抗腦缺血作用，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用[6]。

中醫學認為，VD是髓海不足，三焦氣化失司，痰濁瘀血蒙阻腦竅，腦絡受損，神機失養，屬本虛標實，以精氣虧虛為本，風火痰瘀為標[7]。針刺療法作為中醫學的特色療法，在VD的臨床治療中取得了明顯療效[8]。本研究治療組所選主穴中百會，穴居巔頂，聯系腦部，可醒腦開竅，是調節大腦功能的要穴；四神聰鎮靜安神，清頭明目，醒腦開竅；神庭寧神醒腦，主治失眠、頭痛、頭暈、記憶力減退等；風池、風府散風熄風，通關開竅，主治中風、偏癱、眩暈；太陽為經外奇穴，是人頭部的重要穴位，可振奮精神，止痛醒腦；人中醒神開竅，調和陰陽，鎮靜安神，解痙通脈。現代研究表明，針刺療法對中風癡呆患者的大腦皮層中樞生物電活動有良好的調節作用，針刺可通過減輕氧化應激反應、改善氧自由基代謝、提高腦細胞葡萄糖代謝水平、抑制神經細胞凋亡、平衡血管活性物質釋放、增加腦血流量、調節腦內神經遞質的釋放等多種途徑在治療VD中發揮作用[9]。

本研究結果顯示，注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯合針刺療法治療VD可以提高患者MMSE評分，降低ADL評分，中西醫結合治療發揮多重作用，既能促進腦細胞代謝，改善VD患者的腦缺血狀態，又能改善患者的認知功能，提高日常生活能力，整個治療過程無明顯不良反應，安全性好，值得臨床上借鑒應用。

[1] 中華醫學會神經病學分會.血管性癡呆診斷標準草案[J].中華神經科雜志，2002，35(4)：246.

[2] 田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準[J]．北京中醫藥大學學報，2000，23(5)：16-23.

[3] 宋春煥.血管性癡呆研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21)：3443-3446.

[4] 曾祥海，石繼和，胡正暉.奧拉西坦注射液治療腦病臨床進展[J].中國現代藥物應用，2013，7(16):231-232.

[5] 王英杰，董國嶺，涂慶玲.丁苯酞注射液治療血管性癡呆的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2013，(2):188-189.

[6] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞腦缺血治療作用的相關藥理學研究進展[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：126-130.

[7] 黃瑋.血管性癡呆的發病機制研究進展[J].中國醫藥指南，2012，10(5):62-64.

[8] 張俊華，王曉輝，張伯禮.針刺治療血管性癡呆方法分析[J]．針灸臨床雜志，2007，23(1)：63-66.

[9] 錢文中，余敏.針刺治療血管性癡呆的機理研究現狀分析[J]．中國中醫急癥，2012，21(5)：776-777.

(本文編輯：石 康)

黎艷(1981—)，女，主治醫師，碩士。從事中西醫結合臨床工作。

R246.6；R743.9

A

1002-2619(2014)05-0713-02

2013-07-30)