中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究

牛立軍 蘇 強 劉振偉 牛 姣

(河北省懷來縣醫院中醫肛腸科，河北 懷來 075400)

中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究

牛立軍 蘇 強1劉振偉1牛 姣

(河北省懷來縣醫院中醫肛腸科，河北 懷來 075400)

腸易激綜合征；中西醫結合療法；曲美布汀

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，近年已被公認為是一類具有特殊病理生理基礎的心身疾病，是一組以腹痛、腹脹、大便習慣改變為主要特征，并伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生物化學異常改變可解釋的臨床癥狀，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型[1]。隨著生活節奏加快和社會競爭的日趨激烈，IBS發病率不斷提高。2010-01—2012-12，我們采用安腸止痛方聯合馬來酸曲美布汀分散片治療腹瀉型IBS 100例，并與單純安腸止痛方、馬來酸曲美布汀分散片治療各100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 根據羅馬Ⅲ診斷標準[1]。(1)反復發作腹痛或腹部不適，最近3個月內每月至少3 d，且伴有以下2條或2條以上：①排便后改善；②發作時伴排便次數改變；③發作時伴排便性狀改變。(2)目前癥狀持續至少3個月，且診斷前至少6個月曾有過1次發作。

1.1.2 排除標準 經臨床觀察、電子結腸鏡檢查有胃腸道器質性病變者；有腹部手術史、精神病史、重度神經官能癥史者；伴有其他疾病不能停藥者；妊娠或正準備妊娠婦女；過敏體質及對所用藥物過敏者；未按規定用藥，無法判定療效者。

1.2 一般資料 全部300例均為我院中醫肛腸科(134例)和內科(166例)門診患者，隨機分為3組。治療組100例，男48例，女52例；年齡21～56歲，平均(39.62±8.54)歲；病程0.5～11年，平均(4.11±1.66)年。對照1組100例，男49例，女51例；年齡20～58歲，平均(40.12±9.66)歲；病程0.5～12年，平均(4.79±1.84)年。對照2組100例，男51例，女49例；年齡20～57歲，平均(41.23±8.16)歲；病程0.5～10.5年，平均(4.02±1.57)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予安腸止痛方聯合馬來酸曲美布汀分散片口服。安腸止痛方藥物組成：黨參15 g，茯苓10 g，炒白術20 g，山藥15 g，炒薏苡仁30 g，炙甘草10 g，炒白芍藥15 g，陳皮10 g，防風15 g，補骨脂20 g，肉豆蔻15 g，吳茱萸10 g，五味子10 g，柴胡5 g，升麻5 g，當歸10 g，制香附10 g，玫瑰花6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。馬來酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20040882)200 mg，每日3次餐前口服。

1.3.2 對照1組 予安腸止痛方口服，藥物組成及用法同治療組。

1.3.3 對照2組 予馬來酸曲美布汀分散片口服，藥物及用法、用量同治療組。

1.3.4 療程及其他 3組均治療4周后統計臨床療效。治療前1周及治療期間停服其他藥物，予低脂及富含蛋白質和維生素飲食，避免進食辛辣刺激和生冷油膩食物。

1.4 觀察指標 觀察3組治療前后腸道癥狀尺度表(bowel symptom scale scare，BSS)[2]積分變化。

1.5 療效標準 依據BSS 進行療效評價。BSS包括腹痛天數、腹脹天數、腹痛情況、排便滿意度及生活干擾5個項目，每個項目最高積分100分，最低為0分，BSS各項目總積分最高500分，總積分分為Ⅳ級，Ⅰ級0～75分，為正常健康人；Ⅱ級76～175分，為輕度IBS；Ⅲ級176～300分，為中度IBS；Ⅳ級>300分，為重度IBS。如治療后降低2個級別及以上，為顯效；降低1個級別，為有效；治療后患者積分在同一級別或高于原級別水平，為無效[2]。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

與對照1組比較，*P<0.01；與對照2組比較，△P<0.01

由表1可見，治療組總有效率優于對照1、2組(P<0.01)，且對照1組優于對照2組(P<0.01)。

2.2 3組治療前后BSS積分比較 見表2。

表2 3組治療前后BSS積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照1組治療后比較，△P<0.05；與對照2組治療后比較，#P<0.01

由表2可見，3組治療后BSS積分與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01)，且治療組積分低于對照1、2組(P<0.05，P<0.01)

2.3 不良反應 3組患者在治療過程中均未發現不良反應，肝、腎功能及血、尿、糞常規檢查結果均正常。

3 討 論

腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉范疇，主要病變在脾胃及大小腸，與肝、腎有密切關系。脾虛濕盛是導致本病發生的重要因素，脾虛則易為肝氣所乘，而泄瀉日久，導致腎陽虛衰，不能溫養脾胃，致使本病纏綿難愈。臨床中往往脾胃虛弱證與肝氣乘脾證、腎陽虛衰證雜見。治宜健脾和胃，疏肝止痛，溫腎止瀉。安腸止痛方是在參苓白術散、痛瀉要方和四神丸的基礎上加減而成，方中以黨參、茯苓、炒白術、山藥、補骨脂為君藥，健脾和胃溫腎；以炒白芍藥、陳皮、防風、制香附為臣藥，疏肝理氣止痛；以炒薏苡仁、炙甘草、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、當歸、玫瑰花為佐藥，健脾滲濕止瀉，養血柔肝止痛；柴胡、升麻為使藥，升舉下陷清陽。諸藥合用，脾、肝、腎同治，切中IBS病機，因此治療效果明顯。現代藥理研究表明，參苓白術散有抑制小腸推進、保護胃腸黏膜、調節腸道菌群、增強機體非特異性免疫功能等作用[3]。痛瀉要方可顯著性地抑制乙酰膽堿所引起的小腸平滑肌收縮并可抑制腸管活動，從而使食糜停留時間延長，吸收增加，大便變干[4]；還能降低IBS模型大鼠血清5-羥色胺(5-HT)水平，增加降鈣素基因相關肽(CGRP)水平，減弱背角神經元興奮性，從而提高內臟痛閾，消除腸道過敏，達到治療目的[5]。四神丸具有調節腸道平滑肌活動，拮抗乙酰膽堿和抑制副交感神經過度興奮，直接松弛腸道平滑肌的作用[6]。

馬來酸曲美布汀能夠對消化道運動產生興奮和抑制的雙向調節，可作用外周腸道神經叢，如果腸道是高動力時，該藥能夠通過激活阿片受體，抑制膽堿能神經，使乙酰膽堿釋放減少，抑制腸道運動，使腸道恢復正常運動狀態；當腸道在低動力時，能夠使乙酰膽堿釋放增加，提高腸道運動能力。馬來酸曲美布汀還能夠影響到腸道肽類釋放，直接作用于腸道平滑肌。所以，馬來酸曲美布汀既能抑制腸道高動力又能改善腸道動力，從而使腸道運動恢復正常[7]。

本研究結果表明，安腸止痛方聯合馬來酸曲美布汀能明顯改善IBS患者臨床癥狀，較單用安腸止痛方或馬來酸曲美布汀療效均明顯，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版．北京：人民衛生出版社，2009：2045-2049.

[2] Francis CY，Morris J，Whorwell PJ．The irritable bowel severity scoring system：a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]．Aliment Pharmacol Ther，1997，11(2)：395-402．

[3] 國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南：中成藥[M]．北京：人民衛生出版社，2010：66.

[4] 王蓓蓓，楚更五，鄭梅.痛瀉要方與乙酰膽堿對家兔離體小腸平滑肌作用的研究[J]．浙江中醫雜志，2007，42(2)：235-237.

[5] 李佃貴，趙玉斌．痛瀉要方對腸易激綜合征作用機制的實驗研究[J]．中草藥，2006，37(11)：1681-1685．

[6] 李培.臨床實用方劑手冊[M]．成都：四川科學技術出版社，2003：657.

[7] 高波．腸炎寧糖漿聯合馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征的療效觀察[J]．中國社區醫師：醫學專業，2012，14(24)：160.

(本文編輯：曹志娟)

1 河北省懷來縣醫院內科，河北 懷來 075400

牛立軍(1970—)，男，副主任中醫師，學士。從事中醫肛腸科臨床工作。

R442.205.8

A

1002-2619(2014)05-0710-02

2013-06-30)