血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經炎37例臨床觀察

范中農 岳雙冰 張 莉 莫 婷 林 洪

(廣東省深圳市第二人民醫院中西醫結合分院中西醫結合科，廣東 深圳 518034)

血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經炎37例臨床觀察

范中農 岳雙冰 張 莉 莫 婷 林 洪△

(廣東省深圳市第二人民醫院中西醫結合分院中西醫結合科，廣東 深圳 518034)

神經炎；中藥療法；糖尿病神經病變；血府逐瘀湯

糖尿病末梢神經炎是糖尿病慢性并發神經病變的一種，也是糖尿病最多見的并發癥之一，也屬于糖尿病并發神經病變，主要表現為手腳麻痛，病情嚴重者可有肌肉萎縮。糖尿病末梢神經炎屬中醫學痹證、萎證范疇，現代藥物治療往往癥狀緩解較差。2012-04—2013-03，我們在常規西醫治療基礎上應用血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經炎37例，并與常規西醫治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部75例均為我院中西醫結合科患者，門診43例，住院32例，隨機分為2組。治療組37例，男18例，女19例；年齡最大66歲，最小37歲，平均(46.23±9.32)歲；病程最長17年，最短2年，平均(7.26±3.12)年。對照組38例，男20例，女18例；年齡最大68歲，最小41歲，平均(47.56±10.12)歲；病程最長15年，最短3年，平均(6.86±2.98)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用糖尿病學》中糖尿病末梢神經炎的診斷標準[1]，①具有肢體感覺、運動神經病變表現，如肢體疼痛，間歇性或持續性發作，呈燒灼樣或鉆鑿樣痛，有時劇痛如截肢，經常在靜止或夜間加重，還可有感覺減退或感覺異常；②肌電圖檢查顯示正中神經、尺神經、腓神經有傳導障礙；③排除其他原因所致的周圍神經病變。除外有原發性高血壓、冠心病、腦血栓形成、腎病及足部潰瘍等合并癥的病例。

1.2.2 排除標準 ①妊娠糖尿病或其他類型糖尿病患者；②嚴重心、腦、肝腎功能不全者；③伴有或由其他原因引起的末梢神經病變者；④經過知情同意不能接受治療方案或不按照規定用藥完成療程者。

1.3 治療方法 2組均嚴格控制糖尿病飲食，并應用胰島素控制血糖，空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。福辛普利鈉片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197) 10 mg，每日1次口服；甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用血府逐瘀湯加減手足浴。藥物組成：當歸40 g，生地黃40 g，桃仁30 g，紅花20 g，枳殼15 g，赤芍藥15 g，川芎15 g，柴胡10 g，甘草10 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g。日1劑，上藥加清水500 mL，濃煎至200 mL，與1 500 mL溫水沖兌加入恒溫沐足桶中，患者分別將手、足置于水中各20 min，全程沐足桶中水溫恒定為45 ℃，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療2個月。

1.4 觀察指標 比較2組療效，肌電圖檢查記錄患者治療前后神經傳導速度[運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)]變化。

1.5 療效標準 顯效：自覺痛、溫、觸覺明顯好轉或癥狀消失，膝反射、跟腱反射明顯改善或恢復正常；有效：自覺癥狀、體征有所改善；無效：自覺癥狀無改善[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后神經傳導速度變化比較 見表2。

表2 2組治療前后神經傳導速度變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

由表2可見，2組治療后神經傳導速度均較本組治療前提高(P<0.05，P<0.01)；2組治療后神經傳導速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病末梢神經炎在糖尿病早期即可出現。其特點是對稱性出現肢體感覺障礙，下肢多于上肢，感覺異常早于疼痛出現。目前認為糖尿病末梢神經炎的發病機制主要是神經纖維的滋養血管病變，高血糖使神經傳導減慢等[3]。現代醫學較為有效的治療主要是應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)抑制促血管生成素-2(Ang-2)的產生，降低周圍血管阻力，增加神經血流，改善神經傳導速度，同時應用神經營養藥物(如甲鈷胺片)促進細胞內核酸、蛋白和脂質的形成，從而修復受損的神經組織，并促進髓鞘形成和軸突再生。以上2種藥物對恢復患者神經傳導速度有一定的效果，但對改善患者肢端麻木、疼痛等癥狀則效果欠佳。中醫學認為，糖尿病末梢神經炎主要病機為消渴日久，氣陰兩虛，陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，氣血不能達于四肢，肌肉筋脈失養，出現肢體疼痛，麻木不仁[4]。故化瘀通絡養血為本病的主要治法。血府逐瘀湯出自清代醫家王清任《醫林改錯》，由當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、川芎、柴胡、甘草、桔梗及懷牛膝等中藥組成，以活血祛瘀通絡為主，輔以行氣疏肝養血，當歸、川芎、赤芍藥、桃仁、紅花活血祛瘀；生地黃養血活血，祛瘀而不傷陰血；懷牛膝祛瘀而通血脈，并引瘀血下行；柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯，使氣行則血行；甘草調和諸藥。諸藥合用，瘀祛氣行，諸證可愈。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯有改善肢端微循環、延長血管內皮細胞耐缺氧時間、部分修復神經細胞的作用[5]。以血府逐瘀湯加減藥液恒溫手足浴，更有助于藥物滲透。

血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經炎，對改善患者的神經傳導速度，與西藥效果大致相同，而較單純西藥治療更易改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

[1] 張惠芬.實用糖尿病學[M].2版.北京：北京人民衛生出版社，2001: 1393-1407.

[2] 劉喜明，叢秀云.糖尿病[M].北京：北京科學技術出版社，2002：312.

[3] 馮雪華，朱素玲，李德瑞.舒血寧注射液治療糖尿病末梢神經炎的療效觀察[J].實用醫技雜志，2005，12(2A):333-334.

[4] 王連志，王奕.中西醫對糖尿病末梢神經炎的認識及治療進展[J].中醫藥學刊，2004，22(7):1322-1323.

[5] 金英實.血府逐瘀軟膠囊的藥理作用與臨床應用[J].中藥藥理與臨床，2010，26(4):73-75.

(本文編輯：習 沙)

△ 通訊作者：廣東省深圳市第二人民醫院中西醫結合分院中西醫結合科，廣東 深圳 518034

范中農(1974—)，男，主治中醫師。從事老年病的中西醫結合治療工作。

R587.205.31;R745.440.531；R289.5

A

1002-2619(2014)05-0700-02

2013-09-12)