中風膠囊治療急性腦梗死48例臨床觀察

多慧玲 魏華娟 于文寧 張葆花

(河北省石家莊市中醫院腎病科，河北 石家莊 050051)

中風膠囊治療急性腦梗死48例臨床觀察

多慧玲 魏華娟 于文寧1張葆花1

(河北省石家莊市中醫院腎病科，河北 石家莊 050051)

腦梗死；急性病；中藥療法

隨著人口老齡化的不斷加快，腦梗死的發病率呈上升趨勢，成為老年人的常見病、多發病，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，為此急性腦梗死的治療受到廣泛的關注。且腦梗死約占急性腦血管病的75%～80%，已經日益被重視，活血化瘀是治療腦梗死的常用方法，目前在臨床上有許多活血化瘀藥物，中風膠囊便為其中一種。2011-09—2013-08，在常規西藥治療基礎上加用中風膠囊治療急性腦梗死48例，并與常規西藥治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院神經內科住院患者，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡60～75歲，平均(65.4±3.32)歲。對照組42例，男22例，女20例；年齡50～78歲，平均(64.8±2.23)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 均符合1995年第四屆全國腦血管會議制訂的診斷標準[1]，并經臨床及頭顱CT掃描和(或)MRI確診，無活動性出血傾向，無嚴重肝、腎疾病、心房顫動或嚴重心力衰竭。入院時發病時間均超過6 h，均未超過72 h。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全部患者均給予脫水、降顱壓、腦細胞營養、抗凝及控制血壓、血糖等常規治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予中風膠囊(藥物組成:水蛭、全蝎、土鱉蟲、川芎，河北省人民醫院制劑室，冀藥制字Z200404)6粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 參照“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”(1995)[2]評價治療前后2組患者的神經功能變化，即神經功能缺損評分(NIHSS)；治療前后分別空腹抽取靜脈血，檢測血液中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、血漿D-二聚體的含量。

2 結 果

2.1 2組治療前后PT、APTT、FIB及D-二聚體變化比較 見表1。

治療組(n=48)治療前治療后對照組(n=42)治療前治療后PT(s)9．36±1．6812．85±1．78?△9．25±1．6511．18±1．56?APTT(s)22．98±4．7125．89±4．15?△22．68±4．9523．20±4．62?FIB(s)4．39±0．362．04±0．24?△4．30±0．382．71±0．38?D-二聚體(mg/L)3．20±0．610．65±0．20?△3．10±0．601．15±0．31?

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后PT、APTT、FIB及D-二聚體指標與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后各項指標與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NIHSS評分較本組治療前均下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組下降較對照組更明顯(P<0.05)。

3 討 論

中醫學認為，腦梗死是瘀血阻絡、腦脈痹阻、氣血逆亂所引起，血瘀是腦梗死的主要病理變化。西醫上腦梗死急性期存在血液凝固和纖維蛋白溶解功能的異常，一般來說，腦梗死時，凝血機制呈亢進狀態，并伴有繼發性纖溶系統活性改變，但繼發性纖溶系統的顯著激活晚于凝血系統，故治療腦梗死主要在于活血化瘀，最大限度地改變腦供血，挽救梗死區周圍的缺血半暗帶的神經細胞，改善腦血液循環，從而減少缺血對腦組織的不可逆損害。

本研究結果顯示，2組患者經系統治療后NIHSS評分均明顯降低，且治療組能更好的促進神經功能恢復，治療效果明顯優于對照組，表明中風膠囊對缺血性腦組織損害有保護作用，既能改善缺血腦組織的血液供應，又起到保護缺血缺氧的神經元、減輕腦損害的腦保護作用，從而促進神經功能康復。這也可能是中風膠囊促進腦梗死患者神經功能恢復的重要機制。PT為檢測外源性凝血途徑凝血功能指標，APTT是檢測內源性凝血途徑凝血功能指標。FIB是影響全血及血漿黏度的重要因素，近年來國外學者發現腦梗死者血漿纖維蛋白原明顯升高，而且它是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3]，也是血栓形成的底物[4]。D-二聚體是反映體內有血栓形成和纖溶系統活化的分子標志物。本研究中治療組患者PT、APTT在治療后明顯延長，FIB及D-二聚體大幅降低，提示患者口服中風膠囊后患者凝血機制發生巨大變化，凝血作用相對明顯減弱，進一步減少了血栓的形成。

中風膠囊能有效地改善腦梗死患者的高凝狀態，降低血液黏稠度，改善腦血管循環，最大限度的保護受損腦細胞。中風膠囊中水蛭、土鱉蟲破血逐瘀、消腫止痛，現代藥理研究其具有抗凝、抗血栓、保護缺血再灌注損傷、降脂及改善血流變等作用[3，5]。全蝎、川芎祛風止痙，通絡止痛，攻毒散結，行氣止痛，均為治療中風半身不遂之要藥，現代藥理研究全蝎毒素有鎮靜、抗驚厥作用[6]。四藥合用，共奏破血逐瘀、熄風開竅之功。所以，在常規西醫治療基礎上加用中風膠囊治療腦梗死，能改善患者血液的高凝狀態，降低血液黏稠度，減少對患者腦組織的病理損害，療效確切，用藥安全，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全國第四次腦血管學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6):381-383．

[3] 劉應柯，程鵬，王文華，等．水蛭粉與煎劑對老齡自發性高血壓大鼠血壓血脂及血流動力學的影響[J]．解放軍藥學學報，2003，19(6):441-443．

[4] Xiao Q，Danton MJ，Witte DP，et al．Fibrinogen deficiency is compatible with the development of atherosclerosis in mice[J].J Clin Invest，1998，101(5):1184-1194．

[5] 王鳳霞，吉愛國．藥用土鱉蟲化學成分及藥理作用研究進展[J]．中國生化藥物雜志，2009，30(1):61-64．

[6] 宋立人，洪恂，丁緒亮，等．現代中藥學大辭典上冊[M]．北京:人民衛生出版社，2001:1077．

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省石家莊市中醫院肺病科，河北 石家莊 050051

多慧玲(1979—)，女，主治醫師，碩士。從事臨床內科工作。研究方向：腎臟病。

R743.330.531

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1002-2619(2014)05-0683-02

2013-09-12)