中藥外用濕敷對混合痔術后創面愈合的臨床觀察

張志君

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科，上海 201203)

中藥外用濕敷對混合痔術后創面愈合的臨床觀察

張志君

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科，上海 201203)

痔；中藥療法；外治法

混合痔是肛腸科常見病、多發病，臨床治療仍以手術療法為主，術后傷口的恢復直接影響手術的質量和效果。2012-01—2012-06，我們對混合痔術后傷口創面中藥外用濕敷治療43例，并與采用百克瑞殺菌紗布外敷治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為上海中醫藥大學附屬曙光醫院肛腸科混合痔術后患者，隨機分為2組。治療組43例，男25例，女18例；年齡18～64歲，平均(41.09±1.21)歲；病程0.6～9年，平均(4.13±1.45)年。對照組43例，男23例，女20例；年齡19～66歲，平均(42.15±1.43)歲；病程0.7～10年，平均(5.06±1.68)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《黃家駟外科學》4版中混合痔的診斷標準[1]。

1.3 治療方法 2組均采取傳統混合痔外剝內扎術治療[1]。

1.3.1 治療組 術后傷口創面予中藥外用濕敷治療。藥物組成：苦參片30 g，當歸15 g，地膚子15 g，五倍子15 g，土茯苓30 g，黃柏15 g。日1劑，水煎濃縮取汁200 mL，紗布浸潤后外敷傷口，每日1次，每次30 min。

1.3.2 對照組 術后傷口創面予百克瑞殺菌紗布[上海高科生物工程有限公司，國食藥監械(準)字2010第3640165號]外敷治療，每日1次，每次30 min。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個療程。

1.4 觀察指標及方法 對2組術后3、7 d傷口創面的疼痛、滲血及肛門水腫情況進行量化評分比較，并統計療效。參照《中國肛腸病學》中相關量化評分標準[2]：①疼痛：無疼痛，計0分；輕度疼痛，可以忍受，不服用止痛藥，計1分；中度疼痛，不能忍受，需口服止痛藥，計2分；重度疼痛，不能忍受，需注射止痛藥，計3分。②滲血：無滲血，計0分；輕度滲血，敷料不浸潤，計1分；中度滲血，敷料浸潤≤50%，計2分；重度滲血，敷料浸潤>50%，計3分。③肛門水腫：無明顯水腫，計0分；輕度水腫，肛緣組織輕度隆起，皮紋存在，計1分；中度水腫，肛緣組織中度隆起，皮紋不明顯，計2分；重度水腫，肛緣組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮，計3分。

1.5 療效標準 顯效：傷口腫痛明顯減輕，創面無出血滲出，創面愈合時間明顯縮短，肉芽生長紅潤；有效：傷口腫痛減輕，創面無出血滲出，創面愈合時間縮短；無效：腫痛未減輕，排便時疼痛，排便障礙，創面少許滲出，創面愈合時間無明顯變化[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前及治療后3、7 d后創面疼痛、滲血及肛門水腫評分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療3、7 d后創面疼痛、滲血及肛門水腫評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

由表1可見，對照組治療3 d后較治療前僅肛門水腫評分明顯降低(P<0.05)，治療7 d后較治療前創面疼痛、滲血及肛門水腫評分均明顯降低(P<0.05)；治療組治療3、7 d后較治療前創面疼痛、滲血及肛門水腫評分均明顯降低(P<0.05)，且均低于對照組治療后同期評分(P<0.05)。治療組對創面疼痛、滲血及肛門水腫的改善優于對照組。

2.2 2組治療7 d后療效比較 見表2。

表2 2組治療7 d后療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療7 d后顯效率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

傳統混合痔手術后因術中的剪切、牽拉、鉗夾、局部麻醉藥物注入皮下及適當擴肛致使術后傷口處容易產生疼痛、創面滲血及創緣皮膚組織的水腫。百克瑞殺菌紗布是一種安全有效的新型殺菌抗感染醫用無菌敷料，臨床用于各種外科感染傷口的治療中取得了良好的療效[3]。中醫學則認為術后疼痛、滲血、水腫等是由于經絡阻塞，氣血凝滯所致。根據傳統中醫理論，我們采用中藥煎劑濕敷外用于術后傷口創面，使局部功能得到改和恢復，并保持局部清潔，減少不良刺激。濕敷方中苦參苦寒清熱，收斂止血，生肌排膿，燥濕止癢；當歸活血化瘀，消腫止痛；地膚子苦寒，《本草原始》記載其能去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，《日華子本草》載其能治客熱丹腫；五倍子收斂止血；土茯苓功擅解毒除濕；黃柏性寒，味苦，清熱燥濕，瀉火解毒。綜觀全方，諸藥相伍，可活血止血，清熱利濕，消腫止痛，使通則不痛，氣血調和，加之外敷，借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴張，藥力直達病所，有效地改善局部血液循環，減少滲血，消腫止痛，促進水腫吸收。現代藥理研究證實，苦參中的堿性物質對多種細菌及真菌有較強抑制，苦參堿水溶后能明顯降低毛細血管通透性，有明顯的抗炎及免疫抑制作用[4]；當歸對各種致病菌有抗菌作用[4]；地膚子中所含三萜皂苷成分為主要活性成分，具有消炎、抗過敏和抗瘙癢等作用，其中的鞣酸可凝固收斂皮膚、黏膜、潰瘍等部位的組織蛋白，防止組織液的滲出，促使血液凝固而止血[4-5]；黃柏所含黃柏素可以使炎癥局部血管收縮，減少局部的充血或滲出[6]。

本研究結果表明，中藥外用濕敷治療混合痔術后可以明顯減輕傷口創面疼痛，減少滲血，促進肛門水腫吸收，并且操作簡單，無明顯副作用，效果滿意，也可用于其他肛腸科術后的外用治療。

[1] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學[M]．4版．北京：人民衛生出版社，1986：1164．

[2] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：51.

[3] 祝宇光.百克瑞殺菌紗布用于褥瘡及外科感染傷口的療效觀察[J].中國老年保健醫學，2011，9(4):43-44.

[4] 黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2003：78，303，408.

[5] Kubo M，Matsuda H，Dai Y，et al.Studies on Kochiae Fructus.I.Antipruritogenic effect of 70% ethanol extract from kochiae fructus and its active component[J].Yakugaku Zasshi，1997，117(4):193-201.

[6] 郭鳴放，宋建徽，謝彥華，等.復方黃柏液促進傷口愈合的實驗研究[J].河北醫科大學學報，2001，22(1):11-14.

(本文編輯：石 康)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

張志君(1980—)，男，主治醫師，碩士。從事肛腸病診治與研究工作。

R244.9；R266.5

A

1002-2619(2014)05-0680-02

2013-04-25)