中藥熱敷骶尾部治療尿潴留29例臨床觀察

白建蕊 郭穎艷

(河北省遷安市人民醫院護理部，河北 遷安 064400)

中藥熱敷骶尾部治療尿潴留29例臨床觀察

白建蕊 郭穎艷

(河北省遷安市人民醫院護理部，河北 遷安 064400)

尿潴留；中醫療法；骶尾部；熱敷

尿潴留是婦產科臨床常見并發癥，不僅給患者帶來痛苦，還可增加泌尿系感染的機會，產婦尿潴留更會影響子宮收縮，使產后出血的幾率增加。臨床上常采用按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿，但效果不甚理想。2010-06—2013-05，我們在按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿基礎上應用中藥熱敷骶尾部治療尿潴留29例，并與按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿27例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院婦產科住院患者，住院前均無留置尿管及泌尿系感染史，手術麻醉均為腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉，隨機分為2組。治療組29例，年齡24～67歲，平均(38.3±1.0)歲；病程2～9 d，平均(4.1±1.1) d；其中自然分娩8例，剖宮產10例，子宮切除術后2例，宮外孕術后2例，附件囊腫切除術后2例，其他婦科術后5例。對照組27例，年齡21～68歲，平均(37.6±0.8)歲；病程3～9 d，平均(4.2±0.9) d；其中自然分娩8例，剖宮產9例，子宮切除術后3例，宮外孕術后1例，附件囊腫切除術后2例，其他婦科術后4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 產(術)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者自訴產生尿意后30 min仍不能排尿時，按摩患者下腹部，并打開水龍頭開關，讓患者聽流水聲。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加中藥熱敷骶尾部。藥物組成：澤瀉60 g，車前草30 g，木通30 g，萹蓄30 g，石韋20 g，豬苓12 g。日1劑，水煎取汁300 mL。熱敷方法：患者取舒適體位，將中藥煎劑用熱水加溫至45～50 ℃，將小毛巾浸濕，折疊成大小約15 cm×20 cm，置于患者骶尾部，再將盛有50 ℃熱水的熱水袋敷于毛巾上，以保持毛巾的熱力持續滲透。一般20～30 min，1次效果不佳者可重復使用1次。

1.4 療效標準 顯效:治療后1 h內能自行排尿且能排盡尿液；有效:治療后1 h內能自行排尿但膀胱內尿液排不盡或1～2 h能自行排尿且排盡尿液；無效:治療后2 h仍不能自行排尿需導尿[1]。顯效+有效為總有效。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 12.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

產后尿潴留是由于胎先露對膀胱頸及骨盆底的長時間壓迫，產生暫時性神經支配障礙，使膀胱黏膜水腫，膀胱肌肉收縮功能障礙，另外產婦體力尚未恢復，加上會陰切口疼痛，都將嚴重干擾產婦的排尿功能而導致尿潴留。手術患者由于麻醉的影響，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影響膀胱括約肌的舒縮功能，從而影響排尿，導致尿潴留。傳統誘導排尿方式是利用條件反射使患者產生尿意，促使排尿，但產婦分娩時的宮縮痛使其對疼痛產生了一定的恐懼，術后患者的緊張及切口疼痛的狀態未得到完全解除，所以這種誘導的作用并不是很明顯[2]。

尿潴留屬中醫學癃閉范疇[3]，《素問·宣明五氣》指出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。癃者為小便不利，點滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點滴不出。古人認為，癃閉主要責于膀胱，認為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。由于產婦產時沖任受損，產后多虛多寒，腎氣不足，致膀胱氣化功能失常；手術患者術后疼痛，活動不便，心情緊張、害怕，易致氣機阻滯，加重膀胱氣化不利，造成小便不通。根據中醫學“腑以通為用”、“通則不痛”原則，尿潴留治宜散瘀結，利氣機，通水道。位于骶尾部的膀胱俞，屬于足太陽膀胱經的俞穴，乃膀胱經氣所發、傳輸、輸注的處所[4]。熱敷所用的中藥煎劑具有利水滲濕、瀉火行水、利尿通淋的作用，共同促進膀胱的氣化功能，從而使小便通利，尿液排出。

正常情況下，人的排尿功能受2個神經中樞控制，比較重要的神經中樞位于脊髓第2～4骶節，當膀胱壓力增加到一定程度，膀胱壁感受器把這種刺激變成神經沖動向心傳導至骶髓排尿中樞，中樞內運動神經細胞發出運動神經沖動離心傳導至膀胱壁逼尿肌，使膀胱產生有利收縮，促使排尿。而熱敷患者骶尾部可興奮骶髓排尿中樞，促進膀胱平滑肌有力收縮，促使排尿。另外，藥物在熱力作用下，能改變局部的血液循環，通過局部穴位，皮膚毛孔滲入經絡以活血通絡。

中藥熱敷骶尾部可有效解決患者尿潴留問題，此法操作簡單，溫度可根據患者習慣自行調節，感覺舒適，患者樂于接受。同時藥物來源廣泛，無毒副作用，既可避免針灸給患者帶來的疼痛，又可避免口服中藥味道的不適，還可減少因導尿造成的泌尿系感染，值得臨床推廣應用。

[1] 葉舜賓．外科學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，1993：530.

[2] 王曉強，廖行忠，趙偉，等.高特靈治療術后尿潴留療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2011，27(11):781.

[3] 馬堯.針刺四關穴治療產后尿潴留51例[J].上海針灸雜志，2009，28(10):584.

[4] 賴蔥蔥，王玉華.膀胱俞穴位注射治療產后尿潴留的臨床觀察[J].中國社區醫師：綜合版，2010，(20):144.

(本文編輯：習 沙)

白建蕊(1977—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

R694.550.5

A

1002-2619(2014)05-0679-02

2013-12-11)