補肺益腎湯對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及血液流變學(xué)指標的影響

范立東

(河北省邢臺市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 邢臺 054001)

補肺益腎湯對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及血液流變學(xué)指標的影響

范立東

(河北省邢臺市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 邢臺 054001)

慢性病；肺疾病，阻塞性；中藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限，且呈進行性發(fā)展，除了具有呼吸道氣流受限外，還表現(xiàn)為血液高黏狀態(tài)、機體循環(huán)障礙及慢性低氧性肺動脈高壓。COPD全球發(fā)病率4%～10%，我國>40歲人群的發(fā)生率8.2%，每年因COPD死亡約100萬人，致殘人數(shù)達(500～1 000)萬[1]。2010-05—2013-06，筆者采用補肺益腎湯治療COPD緩解期40例，并與單純內(nèi)科對癥治療40例對照，觀察對患者肺功能及血液流變學(xué)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺病診治指南”(2007年修訂版)[2]確診。

1.2.2 納入標準 ①符合COPD診斷標準；②年齡46～75歲；③近1個月無急性發(fā)作；④自愿簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②合并嚴重心腦血管疾病患者；③不能配合治療，有嚴重認知障礙、感覺性失語和精神疾病史者；④未按照規(guī)定治療，無法判斷療效，獲取資料不全等影響療效判定者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡51～73歲，平均(59.3±10.6)歲；病程4～17年；平均(10.5±6.0)年；肺功能[2]：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。對照組40例，男27例，女13例；年齡53～75歲，平均(60.4±11.0)歲；病程5～16年，平均(11.4±5.5)年；肺功能：Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者情況選用抗生素，即結(jié)合痰細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素；持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；解除支氣管痙攣，應(yīng)用祛痰藥物，無力咳痰者定時吸痰。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補肺益腎湯。藥物組成：人參10 g，蛤蚧2個，金蕎麥根20 g，地龍10 g，川貝母9 g，杏仁12 g，黃芩10 g。痰濁壅盛，氣喘難平加皂莢9 g、葶藶子15 g；若寒痰較重，痰黏自如泡沫加細辛3 g、紫蘇子12 g、萊菔子15 g；喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱加黃芪30 g、黨參 20 g。日1劑，濃煎100 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察治療前后2組肺功能，生存質(zhì)量狀況、血氧飽和度、年急性發(fā)病次數(shù)、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)等指標。其中肺功能包括：用力肺活量 (FVC)，第1 s用力呼氣容積 (FEV1)及FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)。生存質(zhì)量狀況評價采用Kats制訂的日常生活活動能力量表(ADL)進行評價[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后肺功能改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后肺功能改善情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后FVC、FEV1及FEV1%與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后FVC、FEV1及FEV1%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療后血氧飽和度(SaO2)、ADL評分及年急性發(fā)病次數(shù)情況比較 見表2。

表2 2組治療后SaO2、ADL評分及年急性發(fā)病次數(shù)情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后SaO2、ADL評分及年急性發(fā)病次數(shù)均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后全血黏度、血漿黏度比較 見表3。

表3 2組治療前后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

COPD患者病理表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，纖毛活動度降低，支氣管周圍有炎性細胞浸潤，同時釋放炎性因子來破壞血管壁，而導(dǎo)致了不同程度的通氣功能障礙，故COPD的特點就是慢性氣流受限，肺功能檢查表現(xiàn)為FVC、FEV1及FEV1%降低。COPD最常見的呼吸肌疲勞問題通常為肌力和耐力下降，多數(shù)患者由于肺氣腫致使膈肌明顯降低，平靜呼吸時膈肌幾乎不動。中醫(yī)學(xué)認為，COPD發(fā)生多與久咳、久哮、久喘等疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈有關(guān)，其病位主要在肺、脾、腎，肺臟反復(fù)受外邪侵犯，久至肺虛，宣肅受限，肺病及腎，致腎不納氣，繼則脾虛，痰阻痰濕而瘀[4]。其病機乃本虛標實之證，本虛是指肺、脾、腎氣虛，標實是指熱、瘀、痰互結(jié)。補肺益腎湯方中人參補元氣，益腎助陽，扶正祛邪，補脾益肺，蛤蚧益肺定喘，解痙平喘，補益精血，溫腎助陽，人參、蛤蚧共奏益腎、健脾、補肺之效；地龍、杏仁、金蕎麥根、川貝母化痰止咳平喘，祛瘀排痰；地龍平喘通絡(luò)。諸藥合用，共奏補肺益腎之功。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后肺功能改善優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)，治療組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)降低優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)，說明補肺益腎湯治療COPD療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，補肺益腎湯治療COPD緩解期療效顯著，能明顯改善其肺功能和ADL，減少急性發(fā)病次數(shù)。此外，由于COPD發(fā)病因素復(fù)雜，且短期內(nèi)難以治愈。患者平時應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，形成良好的生活習(xí)慣，調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。

[1] 管雋梅.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(13)：2182.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：22.

[4] 錢繼龍.生脈注射液治療慢性阻塞性肺病35例的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8(11):14.

(本文編輯：董軍杰)

《河北中醫(yī)》雜志愿與您攜手共創(chuàng)輝煌

范立東(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事呼吸內(nèi)科臨床研究工作。

R563.905.31

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1002-2619(2014)05-0677-02

2013-07-11)