超聲監測聯合益腎逐瘀中藥、艾灸治療排卵障礙性不孕100例療效觀察

馮 華 趙莉敏 唐 芳 王智利

(河北省固安縣人民醫院超聲科，河北 固安 065500)

超聲監測聯合益腎逐瘀中藥、艾灸治療排卵障礙性不孕100例療效觀察

馮 華 趙莉敏 唐 芳1王智利

(河北省固安縣人民醫院超聲科，河北 固安 065500)

不育，女(雌)性；超聲檢查；排卵監測；中藥療法；針灸療法

不孕癥為有正常性生活的伴侶，未采取避孕措施，同居1年后仍未懷孕。近年來，隨著人們生活、工作壓力的增加及年輕人生活方式的改變，我國育齡婦女不孕癥的發病率不斷增加，約10%的育齡婦女受不孕癥的困擾，其中排卵障礙性不孕的發病率約占25%～30%[1]，嚴重影響了婦女的生殖健康，給患者的家庭幸福帶來不利影響。西藥促排卵治療對排卵障礙性不孕癥取得了一定的療效，但應用西藥后的高排卵、低受孕現象以及卵巢過度刺激綜合征等不良反應限制其在臨床的廣泛應用[2]。2011-03—2012-03，我們采用益腎逐瘀中藥聯合艾灸治療排卵障礙性不孕100例，并結合超聲連續監測卵泡發育及子宮內膜變化，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省固安縣人民醫院婦科門診患者，年齡22～34歲，平均(26.2±3.2)歲；不孕癥時間2～9年，平均(3.1±0.7)年；原發性不孕72例，繼發性不孕28例。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①均符合《婦產科學》[3]中關于無排卵和不孕癥的診斷標準；②已婚，年齡20～40歲，有正常性生活的育齡婦女；③配偶生殖系統功能正常，精液檢查正常；④同意采用本療法治療，并配合陰道超聲檢查3個月經周期；⑤本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署協議書。

1.2.2 排除標準 ①女性生殖系統發育異常，或器質性病變導致的排卵障礙；②甲狀腺、腎上腺功能異常，或卵巢早衰導致的排卵障礙；③近期采用西藥促排卵患者；④心臟、肝臟、腎臟有嚴重器質性疾病患者；⑤配偶生殖系統異?；蚓寒惓?，或女性輸卵管阻塞導致的不孕患者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥療法 從月經第5 d開始予益腎逐瘀中藥治療，藥物組成：紫石英15 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，淫羊藿12 g，益母草15 g，黨參15 g，王不留行6 g，紅花10 g，香附12 g，柴胡9 g，花椒10 g。日1劑，由本院制劑室制備成口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500 mL，煎取200 mL，將2次煎取的藥汁混勻后，分2袋真空包裝，分早、晚2次服用。

1.3.2 灸法 與中藥療法同時治療進行，主穴取子宮、關元、三陰交(雙側)，伴有肝郁癥狀者加肝俞(雙側)，痰濕者加脾俞(雙側)、豐隆(雙側)，用艾條灸以上穴位，主穴灸20 min，配穴15 min，每日1次。

1.3.3 療程及其他 共治療3個月，經期停止治療，如在治療期間妊娠則停止治療。在治療前后對患者進行心電圖及肝、腎功能檢查。

1.4 觀察指標及方法 超聲監測全部100例患者的卵泡直徑、子宮內膜厚度，卵泡直徑為卵泡最大切面2條垂直線的平均數，子宮內膜厚度為縱切時子宮內膜與子宮壁之間的最大距離。所有檢測均由同一名經驗豐富的超聲科醫師完成。超聲檢查設備為東芝SSA-680型彩色多普勒超聲診斷儀及配套陰道探頭，頻率為5.0～9.0 MHz。檢查前囑患者排空膀胱，臀部鋪一次性護墊，取膀胱截石位，將陰道探頭外套避孕套，緩慢置入陰道進行多角度掃查，觀察并記錄兩側卵巢內卵泡的數目、大小、增長速度、內部回聲及子宮內膜厚度，測量2次，取平均值。全部患者均從月經周期第6～7 d開始監測，卵泡直徑<10 mm時每3 d監測1次，卵泡直徑10～15 mm時每2 d監測1次，卵泡直徑>15 mm時每日檢測1次，直至出現成熟卵泡。成熟卵泡標準[4]：形態飽滿，呈圓形或橢圓形；直徑>20 mm或每日增加2 mm左右，出現卵丘，透聲性好。排卵的判斷[5]：成熟卵泡突然消失或變小，囊壁增厚，形態不規則，子宮直腸陷凹可有少量積液，同時內膜厚約8～10 mm，呈三線征。卵泡生長障礙判斷[5]：卵泡發育緩慢，直徑<17 mm后不再生長。

2 結 果

2.1 治療結果 全部100例經治療后，80例在后期的超聲檢測中產生優勢卵泡，其中79例成功將卵細胞排出，1例優勢卵泡成熟后未排卵，卵泡未發育成熟18例，小卵泡周期2例，79例成功排卵患者中，62例成功妊娠。

2.2 妊娠者與未妊娠者卵泡直徑及子宮內膜厚度比較 見表1。

表1 妊娠者與未妊娠者卵泡直徑及子宮內膜厚度比較 ±s

與未妊娠者比較，*P<0.05

由表1可見，妊娠者成熟卵泡直徑及子宮內膜厚度均大于未妊娠患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫學認為，腎虛和血瘀是導致排卵障礙性不孕的主要病機，腎為藏精之所、元氣之根，腎氣充足方能行血，腎氣不足，無力推血運行，導致血滯而瘀，腎陰虛時虛熱內生，致營血黏稠而瘀，腎陽虛時血脈失養，營血寒凝而瘀，同時血瘀時血脈運行不暢，導致腎內精華化生受阻，陰陽失衡，進一步加重腎虛。因此，血瘀是腎虛的病理結果，同時也可加重腎虛，二者互為因果[6]。故中醫治療以益腎逐瘀為主，本研究自擬益腎逐瘀中藥組方，方中枸杞子補腎益精；菟絲子補腎生精，滋陰養血；淫羊藿溫腎壯陽；黨參補氣養血；紫石英、花椒可加強枸杞子補腎益精的功效；香附疏肝解郁行氣；益母草、王不留行、紅花活血利水逐瘀?，F代醫學研究證實紫石英、菟絲子聯用具有促進卵泡發育的作用，而活血化瘀中藥具有促進排卵的作用[7]。范萌[8]在應用補腎中藥的同時，加以利水逐瘀中藥，能夠改善女性內生殖器官的循環和微循環，增加卵巢血流量，對于排卵障礙性不孕患者能夠提高排卵率和妊娠率。關元穴為足三陰經與任脈之交會穴，是人體的元氣閉藏之地，女子蓄血之處；三陰交穴為肝、脾、腎三者經脈交匯處，是婦科病常用穴位，可疏通三陰經氣血，使經血充沛，具有補益肝腎、理氣化瘀、調節沖任的功效；子宮穴為經外奇穴，《針灸大成》載“子宮治婦人久無子嗣”。本研究在口服中藥的同時，艾灸關元、子宮、三陰交穴位，旨在補腎健脾疏肝，使任脈通而氣血運行暢，胞宮氣血充足，為成功妊娠創造良好的條件，并通過局部刺激作用促進女性生殖器官的血液供應，有利于卵泡細胞的成熟、排放，增加妊娠的幾率。

本研究在應用中醫療法對排卵障礙性不孕癥患者進行治療期間，采用陰道超聲監測卵泡發育情況，準確掌握患者排卵期，指導患者受孕。治療過程中醫生通過觀察卵泡和子宮內膜的變化情況，對療效做出判斷，避免了用藥過多產生的不良反應和用藥不足導致的療效不佳。陰道超聲檢查過程中，盆腔內的臟器均處于近場范圍，具有較高的分辨率，能夠觀察到清晰的盆腔臟器的聲像圖，并可避免患者肥胖以及腸腔內氣體的影響，精確測量卵泡直徑，準確判斷排卵日期，并且為無創性檢查，可重復性強，且患者不需要憋尿，患者痛苦小，操作簡便[9]。本研究顯示成功妊娠者卵泡的直徑和子宮內膜厚度均高于未妊娠者(P<0.05)，提示卵泡成熟情況和子宮內膜厚度是成功妊娠的必要條件，而陰道超聲監測卵泡發育和子宮內膜變化在治療中具有重要價值。

本研究在治療過程中應用超聲監測，隨時調節藥量，指導受孕時機，提高了排卵和受孕的成功率。綜上所述，超聲監測排卵和子宮內膜變化聯合益腎逐瘀中藥、艾灸治療排卵障礙性不孕療效確切，安全性好，可作為臨床治療排卵障礙性不孕的優選方案。

[1] 朱小彥，趙玲英.經腹部和經陰道超聲在不孕癥卵泡監測中的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2012，22(2)：312-314.

[2] 李淑玲，李育竹，常福麗.益腎助孕顆粒治療女性排卵障礙性不孕癥120例臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報，2009，25(1)：31-34.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005:12.

[4] 戴青里.超聲檢查在卵泡監測中的應用價值研究[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21(4)：136-137.

[5] 汪龍霞．婦科與產科超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：49-54.

[6] 謝小燕，李偉莉.中醫藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(2)：207-209.

[7] 羅凌，蕭美茹.補腎調沖方對排卵功能障礙性不孕癥患者卵泡發育及內膜的影響[J].新中醫，2008，40(4)：30-32.

[8] 范萌.益腎逐瘀利水湯治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].北京中醫藥，2012，31(4)：296-298.

[9] 張玉秀.陰道超聲監測卵泡與子宮內膜在不孕癥中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志 2011，22(7)：502-503.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

中醫藥抗感染疾病診治將有“國標”

我國中西醫界知名專家、學者100余人5月11日在杭州召開學術會議，討論確定啟動《感染性疾病中成藥臨床應用指南》的編寫工作。據中國中醫科學院中藥研究所副所長楊洪軍介紹，古代中醫藥在疫病防治中發揮了重要作用。傷寒學派創制的麻杏石甘湯、白虎湯，溫病學派創制的銀翹散、桑菊飲等經方，使中華民族安全度過多次瘟疫。近年來，我國抗SARS中藥的篩選研究和深化研究，先后進入國家科技攻關課題和國家863計劃課題；2009年首次證實了部分中成藥和飲片組方抗甲型H1N1流感的有效性，進行了抗流感醫院制劑和中藥新藥的研發。

1 河北省固安縣人民醫院婦科，河北 固安 065500

馮華(1974—)，女，主治醫師，學士。研究方向：婦產科超聲診斷。

R711.605.31；R445.1；R246.3

A

1002-2619(2014)05-0675-02

2013-08-09)