健脾化濕顆粒治療腹瀉型腸易激綜合征80例臨床觀察※

趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，河北 承德 067000)

健脾化濕顆粒治療腹瀉型腸易激綜合征80例臨床觀察※

趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰1

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，河北 承德 067000)

腸易激綜合征；腹瀉；健脾；化濕；中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的一種功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴有大便性狀改變和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群[1]，臨床分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型，以腹瀉型最為常見[2]。國外調(diào)查顯示IBS患病率在7%～22%，國內(nèi)本病也很多見，據(jù)統(tǒng)計北京市和廣東省患病率也分別達(dá)到7.26%和10.10%，且有逐年上升趨勢，已成為全球性胃腸功能疾病[3]。IBS發(fā)病機(jī)制尚未明了，為臨床有效治療帶來一定困難。2012-08—2013-12，我們運(yùn)用健脾化濕顆粒治療腹瀉型IBS 80例，并與采用匹維溴銨片治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男39例，女41例；年齡19～66歲，平均(41.3±4.2)歲；病程2～40年，平均(5.7±2.1)年。對照組80例，男36例，女44例；年齡19～66歲，平均(42.7±3.8)歲；病程2～40年，平均(5.0±3.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬委員會制訂的“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]中IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在近3個月內(nèi)每月至少3 d有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉或腹部不適，并具備以下癥狀中的2個或2個以上：①腹痛或腹部不適癥狀排便后明顯改善；②排便次數(shù)增多；③糞便性狀異常改變；④腹部不適(非腹部疼痛)，對于可評估的患者腹部不適至少每周2次；⑤排除臨床可引起以上癥狀的器質(zhì)性病變。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇腹瀉型IBS患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有胃腸系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，如慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、腸結(jié)核等；胃腸道系統(tǒng)功能性病變者，如功能性消化不良、功能性腹痛等；慢性肝、腎功能不全及合并心腦血管病者；嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)及精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予健脾化濕顆粒治療。健脾化濕顆粒(藥物組成：主要由炙黃芪、益智仁、砂仁、炒白術(shù)、炒白芍藥、防風(fēng)、陳皮、茯苓、炙甘草、烏藥組成，承德醫(yī)學(xué)院中藥研究所分析室制備，批號：201206)6 g，每日3次口服。

1.3.2 對照組 予匹維溴銨片(法國 Abbott Products SAS，注冊證號H20120127)50 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以2周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間指導(dǎo)合理飲食，合理生活習(xí)慣，禁食辛辣刺激之品。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行腹痛、腹瀉、腹脹量化積分的比較。腹痛：無(0分)；偶有輕微腹痛，可自行緩解(2分)；腹痛每日持續(xù)1～3 h(4分)；腹痛持續(xù)不減(6分)。腹瀉：無(0分)；大便溏薄，≥2次/d(2分)；大便溏薄，3～4次/d(4分)；大便溏薄，≥5次/d(6分)。腹脹：無(0分)；偶見輕微腹脹(2分)；腹脹每日持續(xù)1～3 h(4分)；腹脹持續(xù)不減(6分)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏每日僅1次，相關(guān)理化檢查指標(biāo)明顯改善；有效：大便次數(shù)及性狀有好轉(zhuǎn)，相關(guān)理化檢查指標(biāo)有所改善；無效：大便次數(shù)及性狀無改善或加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療前后腹瀉、腹痛及腹脹量化積分比較 見表2。

表2 2組治療前后腹瀉、腹痛及腹脹量化積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后腹瀉、腹痛及腹脹量化積分及總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

IBS為臨床常見的功能性胃腸疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究大多認(rèn)為與腦—腸軸障礙、腸道動力異常及內(nèi)臟高敏感有關(guān)[6]。本病雖不會嚴(yán)重威脅患者生命，但病情易反復(fù)，需長期用藥，反復(fù)多處就醫(yī)，治療效果不一定滿意，對患者及家庭工作、生活造成不同程度的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS主要采用對癥治療，以個體化治療為前提，遵循綜合療法原則，見效迅速，但遠(yuǎn)期效果不佳，長期應(yīng)用副作用較多，易反復(fù)[7]，而中醫(yī)治療IBS已取得明顯優(yōu)勢[8]。

根據(jù)腹瀉型IBS癥狀特點(diǎn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛等范疇。基本病機(jī)為肝郁脾虛，脾虛濕勝是導(dǎo)致腹痛、泄瀉的重要因素[9]。臨床常用健脾祛濕、疏肝健脾、溫補(bǔ)脾腎等方法辨證治療，隨證加減，方便靈活，且中藥毒副作用小，易于長期服用，已取得了一定臨床療效[10]。健脾化濕顆粒是在健脾化濕湯基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)代工藝手段，改變劑型制為顆粒劑，既適應(yīng)了現(xiàn)代社會的用藥理念，又保存了方劑原有療效。方中重用黃芪、益智仁，輔以炒白術(shù)、砂仁補(bǔ)氣健脾和胃，芳香化濕；防風(fēng)、陳皮、茯苓行氣健脾，燥濕和胃；白芍藥養(yǎng)血柔肝；烏藥行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方緊緊抓住脾虛濕盛和肝氣郁結(jié)環(huán)節(jié)，諸藥合用，共奏健脾祛濕、疏肝解郁的功效，從而使肝氣條達(dá)，脾胃升降功能恢復(fù)正常，而腹痛、便溏癥狀消除。

本研究結(jié)果顯示，采用健脾化濕顆粒治療腹瀉型IBS臨床療效確切，可以明顯改善患者腹瀉、腹痛、腹脹的癥狀。本顆粒劑質(zhì)量穩(wěn)定可靠安全，便于攜帶，價格低廉，有很好的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．腸易激綜合征診治的共識意見[J]．中華內(nèi)科雜志，2003，42(9):669-670．

[2] 胡品津，潘國宗.中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華消化雜志，2003，23(7):428.

[3] 黃重發(fā)，金韓.腸易激綜合征病因及治療研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008(2):24-26.

[4] 羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11(12)：761-765．

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[6] Mayer EA，Collins SM.Evolving pathophysiologic models of functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology，2002，122(7):2032-2048.

[7] Lesbros-Pantoflickova D，Michetti P，F(xiàn)ried M，et al.Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome[J].Aliment Pharmacol Ther，2004，20(11-12):1253-1269.

[8] 李熠萌，蔡淦.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)實驗研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009(4):541-544.

[9] 焦敏.黨中勤教授治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥通報，2011，10(1):17-19.

[10] 毛麗娟，韓樹堂.腸易激綜合征中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(1):28-30.

(本文編輯：石 康)

※項目來源：2013年河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：13277797D)

1 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 承德 067000

趙立波(1973—)，女，高級講師，學(xué)士。從事臨床教學(xué)及中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病的研究。

R289.61；R442.2；R574

A

1002-2619(2014)05-0673-02

2014-02-07)