健康教育聯合代幣獎酬法對卒中后偏癱患者日常生活能力的影響※

侯永輝 馬風華 白 玉 楊軍靜 李曉彥 王雪爭 何 向 焦永波 劉 瑛

(河北省石家莊市第一醫院康復醫學科，河北 石家莊 050011)

臨床報道

健康教育聯合代幣獎酬法對卒中后偏癱患者日常生活能力的影響※

侯永輝 馬風華 白 玉 楊軍靜 李曉彥 王雪爭 何 向 焦永波 劉 瑛△

(河北省石家莊市第一醫院康復醫學科，河北 石家莊 050011)

偏癱；卒中；病人教育；康復

隨著社會人口老齡化，卒中已成為危害人類健康的第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。中國每年新發卒中患者約200萬人，其中70%～80%的卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]。通常認為，卒中嚴重程度、伴隨疾病、最初日常生活能力量表(ADL)評分低是預測不良日常生活能力的重要因素[2]，但卒中復發，卒中后肩痛、抑郁及跌倒發生等因素，也嚴重影響患者日常生活能力提高。2010-04—2013-02，我們以“健康周末匯”的形式，采取健康教育聯合代幣獎酬法，對30例卒中后偏癱患者日常生活能力加以干預，并與常規宣教30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合“各類腦血管疾病診斷要點”[3]中卒中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；生命體征平穩；無合并失語及認知障礙；簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分>17分；發病時間在3個月以內。

1.2 排除標準 合并嚴重并發癥(急性心功能衰竭、嚴重肺部感染等)；既往有癡呆病史；卒中發生前生活不能自理；既往有精神類疾病、失語患者。

1.3 一般資料 全部60例均為我院康復一科住院患者，隨機分為2組。聯合組30例，男21例，女9例；年齡最大81歲，最小36歲，平均(55.42±13.45)歲；病程最長90 d，最短7 d，平均(28.25±6.81) d；腦出血7例，腦梗死23例。常規組30例，男19例，女11例；年齡最大80歲，最小37歲，平均(56.28±12.86)歲；病程最長89 d，最短8 d，平均(27.53±7.16)個月；腦出血6例，腦梗死24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 2組均予常規康復治療，包括運動療法、作業療法、針灸治療及物理因子治療。每日1次，每次40 min，5～6 d為1個療程，治療6個療程。

1.4.1 聯合組 患者(可有家屬陪同)每周五下午參加“健康周末匯”，予健康教育聯合代幣獎酬法。健康教育內容包括：①卒中是怎么回事，包括卒中病理過程、發作前預兆、不同類型的常見癥狀及治療概況；②卒中危險因素控制，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，避免吸煙、肥胖及酗酒等危險因素，預防卒中的復發；③卒中康復治療，包括大腦的可塑性、常見的康復治療方法等；④卒中并發癥預防，包括肩痛、壓瘡、肺部感染及跌倒等并發癥預防；⑤康復實例列舉，展示身邊成功康復病例，樹立榜樣；⑥出院指導，家庭環境改造，出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法。時間：45 min；方式：多媒體配合互動。代幣獎酬法具體做法：①治療前講解健康教育的目的、意義、具體做法及合格標準，并告之哪些行為是可以獎勵的，哪些行為得不到獎勵；②代幣獎酬法項目包括作業療法、運動療法；③代幣獎酬法標準為不參加者0分，參加者1分，積極配合者2分；④每周五下午根據總分多少換算獎分，給予患者所需物品獎勵，如毛巾、牙刷、握力器、足底按摩器等。

1.4.2 常規組 常規宣教。內容可大致歸納為3個主要方面：①讓患者了解腦血管病的嚴重危害，引起足夠的重視，主動采取積極的預防措施；②告訴患者腦血管病發病的主要危險因素和誘發因素并知道如何預防；③發生卒中后應該如何應對。如發病后何時去看病時機最佳，首先應選擇什么樣的醫院就診，如何配合醫護人員進行治療和康復訓練等。時間：入院時。方式：醫生與患者面對面講授。

1.5 評定方法 2組均于治療前后采用Barthel指數評分評價其日常生活能力。

2 結 果

2組治療前后Barthel指數評分比較見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Barthel指數評分均較本組治療前提高(P<0.01)，且治療組提高更明顯(P<0.05)。

3 討 論

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體或人群掌握防病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而達到預防疾病或提高生活質量的目的。有研究顯示，健康教育可減輕卒中患者心理負擔，提高患者康復的主動性，有效改善患者神經功能缺損，提高患者日常生活能力[4-5]。代幣獎酬法( token economy)又稱代幣券法，是斯金納的操作條件反射理論，是心理治療中常用的延遲滿足的一種行為療法[6]，多用于慢性精神疾病的治療，可以提高患者參與訓練的積極性[7]。本研究中治療組采用健康教育聯合代幣獎酬法，其日常生活能力較對照組顯著提高，說明患者對康復治療具有良好的依從性。

健康教育聯合代幣獎酬法有助于提高卒中患者的日常生活能力，可能與以下因素有關：①卒中的二級預防。卒中具有高復發率的特點，對于已存在功能障礙的卒中患者，卒中的再次發生嚴重影響患者的康復預后。卒中二級預防的可控的危險因素分為生理學危險因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高尿酸血癥等)和行為學危險因素(如吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等)[8-9]。健康教育使患者了解上述危險因素與卒中復發的相關性，從而引起一些有益的行為學改變，如合理的控制血壓、血脂和戒煙等，與此同時聯合代幣獎酬法的正強化作用使得患者良好的行為習慣能夠較長時間的保持。②卒中并發癥的預防。肺部感染加患者臥床時間，可能延誤康復治療時間或妨礙康復治療；關節攣縮會限制患者的活動，影響功能訓練，減緩患者的功能恢復[10]。卒中后肩痛、跌倒影響日常生活活動能力及全面康復，延長住院時間[11-12]。健康教育有助于降低卒中后肩痛、關節攣縮、抑郁焦慮及肺部感染[13-14]，從而有助于患者日常生活能力的改善。③提高卒中患者的依從性。健康教育路徑顯著提高患者治療中總體依從性，直接影響到患者預后和重返社會生活的信心[15]。④治療效果保持。代幣獎酬法最大優點在于當患者表現良好行為時，不是立刻滿足其要求，而是延時滿足，需要他們將行為保持一段時間或重復出現再滿足，這就有利于“習慣”的形成[5]。

健康教育聯合代幣獎酬法，可以有效提高卒中患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。

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[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

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[13] 張冠雄，蘇春霞，張建霞，等.同步健康教育對腦卒中后偏癱患者并發癥發生及腦卒中復發的影響[J].中國民康醫學，2010，22(21):2793-2794，2796.

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[15] 呂慧蘭，姬媛媛，何肖麗.健康教育路徑對提高腦卒中患者治療依從性的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(36):198-199.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號：12276104D-13)；2011年石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(第一批)(編號：11146633)；河北省衛生廳2011年度醫學科學研究重點課題計劃項目(編號：20110581)

△ 通訊作者：河北省石家莊市第一醫院康復醫學科，河北 石家莊 050011

侯永輝(1979—)，男，主治醫師，碩士。從事康復醫學工作。

R255.205；R682.220.5；R193;R47

A

1002-2619(2014)05-0670-02

2014-02-19)