衢州市冠心病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查與分析

鄭迎夏

[關(guān)鍵詞]冠心病；遵醫(yī)行為；隨訪

中圖分類號：R541.6文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）04_0353_03

遵醫(yī)行為是指病人的行為與醫(yī)生醫(yī)囑相符合的程度，病人遵醫(yī)行為的好壞直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。冠心病其院內(nèi)治療通常只能暫時緩解病情，院外的長期管理才是控制疾病發(fā)展的最有效辦法[1]。本研究143名患者進行院外遵醫(yī)行為調(diào)查，旨在了解本地區(qū)患者院外的遵醫(yī)情況，明確其影響因素，為制定個性化的健康教育、院外隨訪制度提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院心內(nèi)科2012年4月至8月住院的143名患者為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病且自愿合作者，排除有其他臟器嚴(yán)重疾病及腫瘤患者，其中包括心絞痛56例，心肌梗死37例，接受冠狀動脈支架植入術(shù)24例；合并高血壓47例，合并糖尿病28例；病程1年及以下7例，3年以上98例，平均病程（6.35±4.28）年；男86例，女57例；年齡38～72歲，平均（58.27±7.33）歲；職業(yè)：農(nóng)民61例，工人42例，教育及醫(yī)務(wù)工作者40例；文化程度為初中及以下68例，高中或中專51例，大專及以上24例。

1.2調(diào)查工具：調(diào)查問卷制定通過查閱文獻[2～7]并根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計制定。問卷分為三個部分：①患者的一般資料，包括：患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、家庭支持程度、對疾病的了解程度，對醫(yī)護人員的信任程度等。②為遵醫(yī)行為調(diào)查，包括按醫(yī)囑服藥（包括藥物種類、劑量、方法）、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、適量運動、控制體重、心理調(diào)適、定期復(fù)查7個項目。遵醫(yī)行為采用完全遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)、小部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)4級，相應(yīng)評分分別為3，2，1，0分；③遵醫(yī)行為的影響因素，查閱相關(guān)文獻選擇最有可能影響患者遵醫(yī)行為的7項因素[2～5]（個人原因、健康信念、知識因素、身體狀況、醫(yī)護患關(guān)系、治療方案與藥物不良反應(yīng)、家庭社會支持系統(tǒng)）形成10個問題編成問卷。采用5級評分，0分=不影響，1分=有但影響小，2分=有一些影響，3分=有較大影響，4分=有很大影響。

1.3調(diào)查方法：在患者出院前講解本研究的目的及意義，征得患者同意并簽字，留取至少3個聯(lián)系電話，出院后1年由調(diào)查者進行電話隨訪，根據(jù)問卷內(nèi)容逐項詢問并填寫。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠心病患者院外遵醫(yī)行為情況：出院后1年共有117名確診為冠心病的患者完成了隨訪，失訪16名（其中有1名非心源性原因死亡，11名電話無人接聽，4名不配合電話訪問），有效隨訪率81.82%，其院外遵醫(yī)行為情況見下表，見表1。

遵醫(yī)行為低于國內(nèi)其他城市調(diào)查結(jié)果[5，6]，分析原因可能與所處地區(qū)與患者群有關(guān)。本次調(diào)查的是衢州市某三甲醫(yī)院住院冠心病患者，有相當(dāng)一部分為基層患者，文化程度較低，大多數(shù)為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷，職業(yè)多為農(nóng)民。為此應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，完善社區(qū)醫(yī)療制度，加強疾病知識宣教力度，建立完善的院外隨訪制度，著力提升可變的因素，以提高患者的院外遵醫(yī)行為。

在所有遵醫(yī)行為中以堅持適量運動為最高，依次為控制體重與合理飲食，最差為定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥。說明本地區(qū)患者在運動鍛煉、飲食與控制體重方面做得比較好，這也可能因本研究中有56.41%（66例）患者小于60歲，52%為農(nóng)民或打工者，患者由于經(jīng)濟、生活水平等原因，大部分到了60歲仍在工作，因此運動、飲食與控制體重方面能夠達標(biāo)。定期復(fù)查與按醫(yī)囑服藥遵醫(yī)行為最差，因這兩項患者需要費用付出，說明本研究患者大多是因為經(jīng)濟原因影響遵醫(yī)行為，這提示我們在今后的工作中應(yīng)著重定期復(fù)查與院外服藥這一部分，盡我們的職責(zé)為患者減少不必要的開支，完善隨訪制度，定期提醒患者復(fù)查，設(shè)立院外用藥熱線，以便患者進行咨詢。

3.2冠心病患者院外遵醫(yī)行為影響因素及對策

3.2.1知識方面因素：本研究顯示，影響患者遵醫(yī)行為常見因素里面以知識方面因素對患者的影響最大，文化程度高的患者，其遵醫(yī)行為也較好；而文化程度低的患者則相反，這可能與這類患者對自身的疾病知識了解不夠深入，不能夠清楚認識疾病的嚴(yán)重性，在服藥等遵醫(yī)行為上存在一定的盲目性有關(guān)。此外，國外有研究顯示，當(dāng)患者對疾病的治療方案不能理解時，便會自主地放棄治療，甚至故意忘記治療[7]。因此，針對本研究對象多為基層農(nóng)民、學(xué)歷偏低的特點，在進行健康宣教時應(yīng)：①針對不同知識層次選擇宣教的深度，以便于患者在理解的基礎(chǔ)上掌握疾病的防治知識，如對于學(xué)歷低的患者選擇簡單易懂、重點突出的教育內(nèi)容，如冠心病患者在日常生活中應(yīng)該吃什么，怎樣運動是安全的，出現(xiàn)不適的應(yīng)對方法，如何控制情緒，定期門診復(fù)查的時間等。②在患者住院期間和門診復(fù)查時采取面對面交流或發(fā)放宣傳手冊的形式，在出院后采取電話隨訪的形式，根據(jù)患者患病種類及嚴(yán)重程度，出院后1個月之內(nèi)，以后每3個月電話隨訪一次，隨訪期1年，指導(dǎo)并督促患者。對患者遵醫(yī)行為做得好的方面給予肯定，做得差的方面及時詢問原因，說明危害并提出建議。

3.2.2經(jīng)濟方面因素：是患者不遵醫(yī)行為的主要原因之一。本研究中，大部分患者為農(nóng)民，其經(jīng)濟收入處于中低水平。目前，我國農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋面、醫(yī)療保障力度、參合者自付比重尚不甚理想，這些因素直接影響著基層患者的遵醫(yī)行為。因此，作為基層醫(yī)護人員應(yīng)該：①減少患者遵醫(yī)成本，尋找有效的替代方式幫助院外患者控制遵醫(yī)成本，減少不必要的開支。②呼吁社會進一步完善醫(yī)療保險制度，降低藥品費用，改善醫(yī)療服務(wù)體系，使患者病有所醫(yī)，病即投醫(yī)。

3.2.3家庭社會支持系統(tǒng)：強有力的社會支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保障。冠心病是一種常見的慢性病，需要家庭、社會成員對患者精神、生活上給予支持。費建英等[8]指出家庭社會支持度高的患者其遵醫(yī)行為也比較好，有家庭成員督促的患者對冠心病的認知與遵醫(yī)行為遠高于無家庭督促患者。因此在進行健康宣教時要重視家屬在促進患者遵醫(yī)行為中的重要作用，盡量讓家屬參與其中，如：在房門上張貼按時服藥的字條，提醒其服藥、鍛煉；經(jīng)常提醒患者飲食控制，并陪同其出門鍛煉等。endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因為患者渴望疾病盡快治愈，往往會對醫(yī)護人員有過高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時，便會產(chǎn)生挫折感，進而采取消極態(tài)度。對此醫(yī)護人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認識疾病的相關(guān)知識，明確疾病的治療與控制需要一個長期過程，不能急于求成，以降低患者過高的期望值，堅固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見患者對醫(yī)護人員的工作還是比較滿意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對醫(yī)護人員的信任度增加，說明目前實行優(yōu)質(zhì)護理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個體化的健康指導(dǎo)，采取個體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛萍，等.國內(nèi)外對患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對策[J].護理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護理對策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因為患者渴望疾病盡快治愈，往往會對醫(yī)護人員有過高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時，便會產(chǎn)生挫折感，進而采取消極態(tài)度。對此醫(yī)護人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認識疾病的相關(guān)知識，明確疾病的治療與控制需要一個長期過程，不能急于求成，以降低患者過高的期望值，堅固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見患者對醫(yī)護人員的工作還是比較滿意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對醫(yī)護人員的信任度增加，說明目前實行優(yōu)質(zhì)護理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個體化的健康指導(dǎo)，采取個體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛萍，等.國內(nèi)外對患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對策[J].護理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護理對策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint

3.2.4健康信念：是影響患者遵醫(yī)行為的第四位因素，對患者的遵醫(yī)行為影響比較大。因為患者渴望疾病盡快治愈，往往會對醫(yī)護人員有過高的期望，一旦與主觀愿望不符、病情反復(fù)或療效不太明顯時，便會產(chǎn)生挫折感，進而采取消極態(tài)度。對此醫(yī)護人員應(yīng)該做好解釋工作，使其正確認識疾病的相關(guān)知識，明確疾病的治療與控制需要一個長期過程，不能急于求成，以降低患者過高的期望值，堅固戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5醫(yī)患關(guān)系等其他因素：本研究中醫(yī)患關(guān)系對患者遵醫(yī)行為的影響最小，可見患者對醫(yī)護人員的工作還是比較滿意的，醫(yī)患關(guān)系不再是影響患者就醫(yī)的主要原因，患者對醫(yī)護人員的信任度增加，說明目前實行優(yōu)質(zhì)護理收到一定成效，值得我們繼續(xù)保持。

除此之外，還有許多影響患者遵醫(yī)行為的因素，比如患者病情、病程等原因，作為護理人員我們應(yīng)勤于和患者溝通，抓住主要原因，根據(jù)患者的具體情況給予個體化的健康指導(dǎo)，采取個體化的措施來指導(dǎo)、督促患者提高遵醫(yī)行為。

參考文獻

[1]張紅，趙慶華.冠心病病人遵醫(yī)行為研究[J].護理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王靜，陳雯，趙愛萍，等.國內(nèi)外對患者遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀與對策[J].護理管理雜志，2007，7（6）：28-30.

[3]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對策[J].醫(yī)院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陳愛和.老年心血管病患者不遵醫(yī)行為的調(diào)查與對策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升華.住院老年病人不遵醫(yī)行為調(diào)查分析及護理對策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：550.

[6]呂曉春，趙新娜，張翠萍.基層冠心病患者疾病認知程度與遵醫(yī)行為相關(guān)因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]費建英，楊敏，裘曉聰.腎移植術(shù)后不遵醫(yī)行為的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）endprint