米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產中的鎮痛作用

孫錫紅 劉霞 劉靜

·臨床研究·

米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產中的鎮痛作用

孫錫紅 劉霞 劉靜

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；中期妊娠；引產；鎮痛

近年來我國剖宮產率很高，故瘢痕子宮妊娠引產率也相應較高，依沙吖啶羊膜腔注射是目前臨床常用的中期妊娠引產的方法，瘢痕子宮引產風險較高，我們在羊膜腔注入依沙吖啶的同時口服米非司酮取得很好效果，且鎮痛作用顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院瘢痕子宮中期妊娠(14～28周)引產的孕婦112例，引產的原因包括避孕失敗、胎兒畸形、死胎等，隨機分為2組，2組間孕周、引產原因等方面具有可比性。

1.2 用藥方法 觀察組空腹頓服米非司酮150 mg,之后1～2 h內行依沙吖啶羊膜腔注射。對照組僅用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射。

1.3 觀察指標 宮縮發動時間指用藥到規律宮縮開始的時間。對宮縮時疼痛強度的評估我們采用視覺模擬評分法(VAS)：0分：無痛；3分以下有輕微的疼痛；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛難以忍受，數值保留到十分位。宮縮痛的持續時間指感到規律腹痛開始至死胎娩出的時間。胎兒、胎盤娩出后即常規肌內注射催產素20 U，加強子宮收縮，減少出血。常規行清宮術。同時記錄并發癥(子宮破裂、宮頸裂傷等)及副反應情況(惡心、嘔吐、發熱等)。產后出血量(采用接血盤法)。

2 結果

2組宮縮痛強度及持續時間比、宮縮發動時間、宮頸裂傷比較差異有統計學意義(P<0.01)，2組米非司酮對產后出血、胎盤胎膜殘留及副反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組引產方法效果比較

組別宮縮發動時間(h)宮縮痛強度VAS評分宮縮痛持續時間(h)產后出血(ml)胎盤胎膜殘留(例)副反應(惡心、嘔吐、發熱等)(例)宮頸裂傷(例)觀察組(n=62)21.8±3.26.1±2.36.3±2.350±103101對照組(n=50)6.2±4.238.7±2.212.5±3.680±15596P值<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

3 討論

我們觀察中未有子宮破裂發生，常規清宮時，清除物多為蛻膜組織，惡心、嘔吐多為產程中出現，產后預防性常規應用抗菌素，未有明顯發熱者。

依沙吖啶羊膜腔注射是常用的中期妊娠引產方法，它的原理是注入羊水中作為一種強力殺菌劑，雌激素較孕激素比值升高，促使內源性前列腺素釋放，從而使子宮肌細胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多[1]，從而誘發宮縮，并對子宮肌有直接興奮作用，能使子宮收縮的頻率、緊張度增加，促使胎兒娩出。引產除了有效宮縮，還需要宮頸管消退、宮口開大，但是中期妊娠的宮頸條件不成熟，且由于瘢痕子宮肌纖維斷裂無彈性，增加了宮頸的擴張難度，單純使用依沙吖啶引產可因宮縮強烈但宮頸不成熟，不能同時有效擴張，容易造成子宮瘢痕處破裂或者宮頸裂傷等。米非司酮常用于早孕引產，它是作用于受體水平的抗孕酮藥物[2]，可以和孕激素受體結合而阻止孕激素發揮作用，使胚胎因缺乏孕激素的支持而流產，米非司酮具有使宮頸組織的膠原纖維發生降解的作用[3]：通過抑制前列腺素脫氫酶而降低前列腺素的降解，使內源性血小板生長因子增加，從而抑制膠原的合成，致使膠原降低，宮頸軟化擴張。宮頸管軟化可以加速使宮頸管消退及宮口擴張，這樣可以減輕宮縮痛的強度及減少宮縮痛的持續時間，亦減少子宮瘢痕處破裂及宮頸裂傷的風險。

本文觀察表明米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產中，具有方便安全，副作用少等特點。在鎮痛方面效果顯著，較椎管內鎮痛經濟、省時、省力，因此我們認為米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產中的應用值得推廣。

1 趙夏歡，張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯合用于疤痕子宮中孕引產臨床觀察.中國婦產科臨床雜志，2007,7：61.

2 蓋牟慧子等.米非司酮對子宮雌孕激素受體影響的研究進展.河北醫科大學學報，2010,31:241-243.

3 汪秀芳明慧琴.米非司酮與米索前列醇配伍依沙吖啶終止14-28周瘢痕子宮妊娠的臨床觀察.藥物與臨床，2012,2:93-94.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.051

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃課題(編號：09146793)

050000 河北省石家莊市婦幼保健院(孫錫紅、劉靜)；河北省元氏縣醫院(劉霞)

R 971.1

A

1002-7386(2014)09-1388-02

2013-11-21)