綜合心理護理對改善強迫癥癥狀的臨床分析

李會 穆喜術 李喜潑 邢改書 墨偉靜

·護理研究·

綜合心理護理對改善強迫癥癥狀的臨床分析

李會 穆喜術 李喜潑 邢改書 墨偉靜

目的探討綜合心理護理對強迫癥患者強迫癥狀的臨床療效。方法84例強迫癥患者隨機分為研究組及對照組，每組42例，研究組給予綜合心理護理干預合并帕羅西汀治療 而對照組單用帕羅西汀，均治療8周。用耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評定臨床療效。結果研究組有效率高于對照組(P<0.05)；2組Y-BOCS量表評分干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；在干預后的第8周末,研究組與對照組與干預前比較均有統計學意義(P<0.05),而研究組減分率明顯高于對照組(P<0.05。結論綜合心理護理可提高帕羅西汀治療強迫癥的療效。

綜合心理護理；強迫癥；帕羅西汀

強迫癥位列世界衛生組織公布的十大致殘疾病之一，并嚴重降低患者的生活質量，而且往往與多種疾病共病，如焦慮癥、抑郁癥、酒精或物質濫用、進食障礙、多種軀體疾病等[1]，因此，尋求對強迫癥有效的治療方法尤為重要。本文我們進行了綜合心理護理聯合帕羅西汀治療強迫癥患者的探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月我院的住院患者，入組標準如下：(1)符合CCMD-3強迫癥的診斷標準[2];耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)[3]評分>16分;(2) 無嚴重軀體疾病；無乙醇、藥物依賴等物質依賴；住院時間>8周；(3)年齡18～60歲。共入組84例，按入院先后順序隨機分為研究組和對照組。研究組42例,其中男21例,女21例；年齡19～60歲,平均年齡(34±12)歲；Y-BOCS評分(27±3)分;對照組42例,其中男19例,女23例；年齡18～59歲,平均年齡(35±12)歲,Y-BOCS評分(28±4)分。2組一般資料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法:2組給予帕羅西汀治療，起始劑量12 mg/d，早餐后口服，于1～2周內加至治療量每天24～36 mg。研究組在此基礎上聯合綜合心理護理干預，對照組聯合一般的心理護理干預，療程8周。研究觀察期間不合并使用其他抗抑郁藥物和抗精神病藥物以及電痙攣治療。嚴重失眠的患者酌情使用苯二氮類藥物。

1.2.2 量表評定:以Y-BOCS評定患者的療效，由2名經過嚴格培訓的精神科護師(Kappa值=0.89)在干預前后各評定1次。并根據Y-BOCS評分的減分率來評定療效，減分率>75%為痊愈,50%～75%為顯著進步,25%～49%為進步,<25%為無效。總有效=痊愈+顯著進步。

1.2.3 綜合心理護理方法

1.2.3.1 心理護理：①入院后，進行支持性心理護理，由接診護士向患者介紹病房設施、環境、注意事項及醫院和病房的管理制度，消除患者對住院環境的陌生感，減輕焦慮和恐懼心理。對患者和藹可親，操作認真仔細，使患者從醫護人員身上體會到可信和受到尊重的感受，從而建立良好的護患關系，使患者樹立戰勝疾病的信息。②進行科普知識宣教，以講座、發放宣傳材料、觀看相關視頻資料等形式組織患者學習與疾病有關的知識，使患者對強迫癥的病因和發病機制有一定了解，指出本病是非器質性疾病，只要通過自己的努力，積極配合醫治一定會取得良好效果，提高患者的認知水平，增強其治療的信心。③建立患者集中學習和討論的模式，使患者交流治療體會和疑難問題，集中解決共性問題。④護士應注意觀察并使家屬積極配合，了解患者住院期間的心理波動，及時采取針對性的個體化心理護理，心理護理干預的時間1次/d，50 min/次。主要內容為：a對患者進行認知行為干預，向患者講解所患疾病的病情特點，消除患者對疾病的恐懼心理，緩解焦慮情緒。幫助患者分析自身性格特點及人格方面存在的不足，引導患者克服自身缺點，使患者自覺克服病態心理，保持樂觀、積極向上的情緒。b教會患者進行放松訓練，消除精神壓力，轉移患者病態注意力，從而使患者逐步從強迫或恐怖狀態中解脫出來。c適當控制患者強迫動作和行為，當患者出現強迫動作時，引導患者做其感興趣的事情或突然提出問題讓其思考，以轉移其注意力，從而達到控制強迫動作的目的。

1.2.3.2 工娛療法：由健教護士帶領患者進行工娛活動，以轉移患者對變態癥狀的注意力，對其強迫動作進行記錄和定期公布，給予鼓勵支持,使其逐步減少強迫動作的次數。

1.2.3.3 康復訓練:患者癥狀緩解后，組織患者參加生活技能訓練和心理功能訓練，鍛煉患者與社會接觸、適應外界的能力，為回歸社會做好準備。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組痊愈及顯著進步15例(35.71%),進步18例(42.86%),無效9例(21.43%),有效率78.57%。對照組痊愈及顯著進步7例(16.67%),進步13例(30.95%),無效22例(52.38%),有效率42.62%。2組有效率比較差異有統計學意義(χ2=8.64，P<0.01)。

2.2 2組Y-BOCS量表評分比較 干預前兩組間比較無統計學差異(t=0.34，P>0.05)；在干預后的第8周末,研究組與對照組與干預前比較均有統計學意義(t值分別為3.55，2.16，P<0.05),而研究組減分率明顯高于對照組(t=2.05，P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后的Y-BOCS評分比較

組別干預前干預后t值P值研究組27±320±43.55<0.01對照組28±424±62.16>0.05

3 討論

強迫癥是一組病程冗長且很少自愈的疾病[4],雖應用公認有效的選擇性再攝取抑制劑等治療后，仍有40%～60%的強迫癥患者難以用這些藥物奏效[5]。強迫癥狀往往對患者造成很大的心理痛苦，患者深知這些強迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。患者的人格特點、不良社會心理因素的影響以及對精神病醫院的恐懼均可以導致患者不良情緒的加重，單用藥物治療很難解決患者這方面的問題。

本文研究結果顯示：在藥物治療基礎上，研究組與對照組的療效比較差異有統計學意義(P<0.01)，干預后研究組Y-BOCS量表評分明顯低于干預前(P<0.01)，且研究組的減分率明顯低于對照組(P<0.01)，而對照組經8周的干預Y-BOCS量表評分與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明聯用綜合心理治療的療效明顯優于聯用一般心理治療的患者。在藥物治療的過程中，積極主動地進行綜合心理干預有助于患者放松身心，以平和的心態面對疾病和問題，減少外界因素對其刺激，從而有利于患者病情的恢復[5]。本研究通過對患者做心理和社會因素方面的評估，找出疾病的各種誘發因素，包括病因、環境、外界刺激因素及各種治療措施，針對性的采取措施，疏導患者壓力，增強其對疾病的認知能力，使患者樹立戰勝疾病的信心。工娛活動引導患者融入集體，以積極、樂觀、主動地心理模式逐步取代消極、緊張、沉悶的不良情緒；集體心理護理干預可使患者增強自信感，有利于改善患者的人際關系，全面提高患者的心理健康水平，從而改善其生活質量，這些都有利于患者強迫癥狀的改善。

當前的醫學模式已由生物治療模式轉變為生理-心理-社會型醫學模式。國內對綜合心理護理對強迫癥療效的影響研究較少。研究表明，強迫癥患者在藥物治療的基礎上同時進行綜合護理干預可以取得較好療效。

1 Johnson C,Blair-West S.Obsessive-compulsive disorder -The role of the GP.Aust Fam Physician，2013,42:606-609.

2 中華醫學會精神科分會主編.中國醫學會神經精神疾病診斷標準(CCMD-3).第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.75.

3 Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA,et al.Charney DS.The Yale-Brown obsessive compulsive scale.II.Validity.Archives of General Psychiatry,1989,46:1012-1016.

4 Rasmussen SA,Eisen JL.Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry,1997,58:9-13.

5 Hollander E,Bienstock CA,Koran ML,et al.Refractory obsessive compulsive disorder: state-of-the-art treatment.J Clin Psychiatry，2002,63:20-29.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.067

071000 河北省保定市河北省榮軍醫院

R 473.74

A

1002-7386(2014)09-1422-03

2013-11-06)