推拿聯合補腎活血湯對椎動脈型頸椎病患者血液流變學及血流速度的影響

金群雷

(上海市第八人民醫院中醫科，上海 200233)

推拿聯合補腎活血湯對椎動脈型頸椎病患者血液流變學及血流速度的影響

金群雷

(上海市第八人民醫院中醫科，上海 200233)

目的觀察推拿聯合補腎活血湯對椎動脈型頸椎病(CSA)患者血液流變學及血流速度的影響。方法將95例CSA患者隨機分為2組。治療組48例予推拿聯合補腎活血湯治療，對照組47例予單純補腎活血湯治療。2組均治療1個月。觀察2組治療前后血液流變學指標、椎-基底動脈系統血流速度變化，比較2組療效。結果2組治療后血液流變學指標均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療后椎-基底動脈系統血流速度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。治療組總有效率93.75%，對照組總有效率74.47%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論推拿聯合補腎活血湯治療CSA，可明顯改善患者的血液流變學狀態和腦血流速度，提高療效。

頸椎病；椎底動脈供血不足；推拿；血流速度；血液流變學

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA)常見的發病原因是由于鉤椎關節松動、變位壓迫椎動脈引起血管痙攣、狹窄，造成椎-基底動脈供血不足，進而出現一系列臨床癥狀[1]。另外，學術界對CSA的發病還有交感神經刺激學說、椎間失穩或軟組織炎癥直接或間接刺激神經學說[2-3]。但CSA的臨床治療以緩解血管壓迫為主，藥物治療往往不能迅速奏效，不能從根本上解決問題。2010-01—2013-01，筆者應用推拿聯合補腎活血湯治療CSA 48例，并與補腎活血湯治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部95例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組48例，男25例，女23例；年齡32～61歲，平均(45.5±1.3)歲；病程6個月～20年，平均(12.3±1.2)年。對照組47例，男28例，女19例；年齡29～63歲，平均(46.0±1.2)歲；病程7個月～21年，平均(13.9 ±1.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《脊柱外科學》[4]中CSA的診斷標準確診。排除標準：①合并神經官能癥性眩暈、眼源性或耳源性眩暈等；②合并心腦血管等重要臟器功能障礙者；③合并急性神經根炎者；④合并頸椎骨折、嚴重骨質疏松癥等其他骨病者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥依從性差、不能配合治療者，自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予補腎活血湯治療。藥物組成：熟地黃9 g，杜仲3 g，枸杞子3 g，補骨脂9 g，菟絲子10 g，當歸3 g，沒藥3 g，山茱萸3 g，紅花1 g，獨活3 g，肉蓯蓉3 g。日1劑，上藥研磨混勻，以25 g為單位分包，每次1包，每日2次開水沖服。1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加推拿治療[5]。患者取坐位，操作者位于患者背后，用掌根揉搓頸椎部位放松項韌帶、斜方肌、胸鎖乳突肌及上肢肌肉等相關肌群。以彈撥、點按手法按摩第1頸椎(C1)、C2、C3橫突和風池、風府等穴，持續10 min。最后將兩手拇指放于患者枕部，前臂平放于患者肩部，以肩部為支點兩手向上提，向左或向右輕提患者頭部2～3次。氣血不足證患者，對關元、足三里、陰陵泉、三陰交等穴進行推壓，每穴1 min；風寒阻絡證患者，按摩風池、肩井穴，每穴1 min；氣滯血瘀證患者，按摩率谷、血海、陰陵泉、太沖穴，每穴1 min；肝陽上亢證患者，按摩肝俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、太沖、涌泉穴，每穴1 min。每日推拿治療1次，每周5次，治療4周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后血液流變學指標、椎-基底動脈系統血流速度變化，比較2組療效。

1.5 療效標準 對患者眩暈、頸肩部痛、頭痛3項癥狀程度由輕到重分別評分為0～4分，計算改善率，改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。治愈：改善率≥90%，日常活動及工作不受影響；顯效：90%>改善率≥70%，日常活動及工作稍受影響；有效：70%>改善率≥30%，日常活動及工作受限制；無效：改善率<30%[6]。以治愈+顯效+有效統計總有效。

2 結 果

2.1 2組治療前后血液流變學指標比較 見表1。

表1 2組治療前后血液流變學指標比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后血液流變學指標均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后椎-基底動脈系統血流速度比較 見表2。

表2 2組治療前后椎-基底動脈系統血流速度比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后椎-基底動脈系統血流速度均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

表3 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

CSA的臨床癥狀主要是由于椎-基底動脈供血不足引起血液流變學和血流量的改變而導致的眩暈。中醫學認為，腎主骨，頸椎病是由于肝腎虛弱、氣血受損導致[7]。補腎活血湯方中熟地黃、獨活、枸杞子補血氣，滋腎水，填骨髓，健筋骨，祛風濕，其中熟地黃補血滋陰，益精填髓，獨活祛風通絡止痛，枸杞子滋補肝腎，明目；山茱萸補益肝腎；紅花活血祛瘀，通經；杜仲補肝腎，強筋骨；沒藥活血止痛；菟絲子補腎益精，養肝明目；肉蓯蓉補腎益精[8-9]。諸藥合用，共奏益肝補腎、活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛、強筋壯骨之功。同時予推拿糾正椎體關節錯位和不穩狀態，迅速解除其對血管和神經的壓迫，改善椎-基底動脈血流速度，改善血液流變學的不良狀態，增加大腦的血氧供應。有報道指出，刺激足三里等穴對腦血管舒縮反應能力、腦半球側支循環代償功能有改善作用；按摩風池穴能改善缺血性腦血管病椎-基底動脈血流量[10]。因此，根據不同證型給予不同穴位推拿，有助于提高療效。推拿聯合補腎活血湯治療CSA，可明顯改善患者的血液流變學狀態和腦血流速度，提高療效，值得臨床推廣應用。

[1] 周恒昌.頸椎病研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(20)：127-128.

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[3] 史達，孫銀娣，張平安，等.椎動脈型頸椎病發病機制的中西醫研究進展[J].頸腰痛雜志，2011，32(1)：60-61.

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[5] 劉智斌.臨床推拿治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：56.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：16.

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(本文編輯：習 沙)

InfluenceofmanipulationtherapycombinedwithBushenhuoxuedecoctionforthebloodhemorheologyandcerebralbloodflowofthepatientswithvertebralarterytypecervicalspondylosis

JINQunlei.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，theEighthPeople'sHospitalofShanghai，Shanghai200233

ObjectiveTo observe the influence of manipulation therapy combined with Bushenhuoxue decoction for the blood hemorheology and cerebral blood flow of the patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Methods95 cases of patients with vertebral artery type cervical spondylosis were randomly divided into the treatment group and control group.The 48 cases of patients in the treatment group were given manipulation therapy combined with Bushenhuoxue decoction，and 47 cases in the control group were only given Bushenhuoxue decoction.The changes of hemorheology indexes and vertebral-basilar artery blood flow velocity before and after treatment were observed and the efficacy between the two groups was compared.ResultsThe hemorheology indexes after treatment were reduced in comparison with those before treatment in two groups (P<0.05).The decrease of treatment group was more significantly (P<0.05).The vertebral-basilar artery blood flow velocity after treatment was reduced in comparison with that before treatment in two groups (P<0.05).The decrease of treatment group was more significantly (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.75%) was higher than that in control group (74.47%，P<0.05).ConclusionThe manipulation therapy combined with Bushenhuoxue decoction can obviously improve the blood hemorheology and cerebral blood flow of the patients with vertebral artery type of cervical spondylosis，and can improve the treatment effect，which is worth of clinical promotion.

Cervical spondylosis；Vertebral artery insufficiency；Manipulation therapy；Blood flow velocity；Hemorheology

金群雷(1970—)，男，主治醫師，學士。從事中醫臨床工作。研究方向：頸椎病、腰椎病的非手術療法。

R274.045.1；R274.05；R743.905

A

1002-2619(2014)02-0247-03

2013-06-30)