電針療法對腹部術后患者胃腸功能恢復及胃動素含量變化的影響※

李 勛 李永炬

(廣東省廣州市荔灣區第二人民醫院外科，廣東 廣州 510160)

針灸按摩

電針療法對腹部術后患者胃腸功能恢復及胃動素含量變化的影響※

李 勛 李永炬

(廣東省廣州市荔灣區第二人民醫院外科，廣東 廣州 510160)

目的觀察電針療法對腹部術后患者胃腸功能恢復及胃動素含量變化的影響。方法將50例腹部手術患者隨機分為2組，每組25例。對照組予術后常規治療，治療組在對照組的基礎上術后當日加用雙側足三里電針治療。觀察2組患者術后首次肛門排氣、排便的時間，并比較2組術前24 h及術后24、72 h血清胃動素水平變化。結果2組術后首次肛門排氣、排便時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組均短于對照組；2組術前24 h血清胃動素水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24 h血清胃動素水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組；2組術后72 h血清胃動素水平與術前24 h及組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論術后常規治療基礎上加用足三里電針治療可促進患者胃腸動力恢復，促進患者術后排氣、排便，提高胃動素含量，減輕胃腸功能紊亂。

外科手術；手術后并發癥；胃腸活動；電針

腹部手術后胃腸動力紊亂是腹部外科的常見并發癥，臨床表現為肛門停止排氣、腸鳴音消失、腹脹、嘔吐等，若時間過長，則會出現胃腸功能紊亂，甚至嚴重腹脹，還可以引起膈肌上移及活動受限的呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，而且嚴重腹脹對胃腸吻合口及腹壁切口的愈合均有影響。因此，早期促進胃腸功能恢復對預防并發癥，促進患者病情恢復十分重要。2009-10—2012-10，我們在術后常規治療的基礎上加用電針療法治療腹部術后患者25例，并與單純術后常規治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為廣東省廣州市荔灣區第二人民醫院外科住院患者，隨機分為2組。治療組25例，男14例，女11例；年齡26～57歲，平均(47.31±15.20)歲；胃穿孔修補術6例，闌尾切除術19例。對照組25例，男12例，女13例；年齡35～63歲，平均(53.19±18.29)歲；胃穿孔修補術5例，闌尾切除術20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均經腹部CT檢查確診后行手術治療，排除既往有大手術史、腹腔有嚴重粘連及嚴重水、電解質紊亂及酸堿平衡失調者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予外科腹部術后常規治療。根據患者具體情況予以禁食水、胃腸減壓、靜脈補液、維持水電解質及酸堿平衡和對癥治療等，病情允許的情況適當下床活動。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上術后當日加用雙側足三里電針治療。對足三里部位常規消毒，取華佗牌40 mm毫針與皮膚呈90 °直刺，深度為針體的1/2～2/3，待患者有痠、麻、脹、痛感后將英迪牌KWD-808系列(Ⅰ型)脈沖針灸治療儀與針柄連接，先打開電源開關，再打開工作開關，將頻率調至連續波固定頻率75 Hz，調整輸出調節按鈕至患者可以耐受強度范圍，留針30 min，取針時先將強度歸零，關閉工作開關，再關閉電源。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組患者術后首次肛門排氣、排便的時間，并比較2組術前24 h及術后24、72 h血清胃動素水平變化。血清胃動素采用中佳GC2010γ免疫計數器進行測定。2組分別于取術前24 h及術后24、72 h抽取靜脈血2 mL，加到已加有40 μL抑肽酶及30 μL乙二胺四乙酸(EDTA)的無添加劑采血管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液1 mL，將上清液置于-20 ℃保存待檢。

2 結 果

2.1 2組術前24 h及術后24、72 h血清胃動素水平變化比較 見表1。

表1 2組術前24 h及術后24、72 h血清胃動素水平變化比較

與本組術前24 h比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組術前24 h血清胃動素水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后24 h血清胃動素水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組水平高于對照組；2組術后72 h血清胃動素水平與術前24 h及組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組術后首次肛門排氣、排便時間比較 見表2。

表2 2組術后首次肛門排氣、排便時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組術后首次肛門排氣、排便時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組均短于對照組。

3 討 論

腹部手術可導致胃腸功能紊亂，出現暫時胃腸動力抑制，早期雖然沒有器質性病變的基礎，但會影響患者營養狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，隨時間延長可影響胃腸吻合口及腹壁切口的愈合，也可造成腸粘連、胃擴張、腸源性感染及腸梗阻等，從而導致住院時間延長、醫療費用增加，并降低患者手術后的生活質量。影響術后胃腸動力紊亂的主要因素有手術方式、圍手術期阿片類藥物的用量、術后鎮痛方式[1]、是否微創手術[2]以及術后機械通氣方式。胃腸道不同部位在相同的操作后恢復的時間也不盡相同，一般腹部手術后胃腸道動力恢復的順序依次為小腸、胃、結腸。小腸一般在數小時即可恢復蠕動，胃需要24～48 h，而結腸則在72 h左右。因此，術后胃腸動力紊亂不僅是胃腸動力的缺失，更常見的是胃腸各部分之間運動缺乏協調。

手術后胃腸功能紊亂的發生機制復雜，很多因素或系統都參與了胃腸道功能的調節與反饋，其中胃腸激素是影響胃腸動力的因素之一，對胃腸道功能的調控形式為興奮和(或)抑制。胃動素屬興奮性胃腸激素，是由22個氨基酸組成的多肽，主要存在于十二指腸及近端空腸黏膜內分泌細胞中，胃底、胃竇、遠端小腸黏膜及中樞神經、外周循環、胃腸道壁內神經系統中也有胃動素存在。胃動素主要調控消化間期肌電復合波(IMC)周期性活動[3]。有研究報道，內源性胃動素的釋放受神經體液因素的影響，蛙皮素、阿片肽等可促進血漿胃動素濃度的增加，胃動素本身也可使血漿胃動素的濃度增高[4]。Thomas I等及Jacobowitz DM在1981年用免疫熒光及免疫組化的方法分別報道了在下丘腦的視前區及終板血管器(OVLT)中有較高濃度的胃動素[5-6]，說明胃動素由中樞及外周雙重調節。本研究表明，2組患者在受手術及麻醉藥等原因影響下血漿胃動素均明顯降低，導致胃腸功能受抑制。隨著胃腸功能恢復，血清胃動素水平也呈上升趨勢，說明胃動素參與了胃腸動力的恢復，當胃動素在一定生理正常值時，興奮胃腸動力，當胃動素降低時，胃腸功能受抑制，而當胃動素回升時，胃腸動力恢復。

針灸療法對消化系統疾病有著良好的療效，杜元灝等[7]統計的消化系統針灸病譜顯示，涉及到針灸治療的消化系統疾病多達56種。足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪的作用。牟向東等[8]研究表明，電針刺足三里穴可使健康大鼠下食管括約肌壓力(LESP)升高，抗胃食管反流的能力增強，并觀察到血漿中血胃泌素、胃動素水平明顯升高，該效應明顯高于針刺非經絡穴組，并且在電針刺停止之后該生物學效應仍繼續存在。易受鄉等[9]研究發現，針刺足三里可使大鼠胃電慢波振幅變化率、高活動相時程比及快波峰簇數增高，血漿及胃竇組織內胃泌素、胃動素升高，阿托品阻滯膽堿能神經后針刺對胃腸電的促進作用并沒有完全消失，胃腸肽水平也有下降趨勢，再次針刺可部分取消M受體阻斷對胃電的抑制效應，同時胃泌素、胃動素釋放增加，證明迷走膽堿能神經被阻斷后，電針足三里可能通過激發胃泌素、胃動素等肽能神經遞質釋放，激活肽能神經通路發揮作用，促使被抑制的胃電得到部分恢復。這也提示了針刺對胃腸動力的促進作用可能既與經典自主神經通路有關，又與肽能神經通路有關。本研究結果表明，胃腸手術可以導致胃動素值下降，而治療組電針刺激足三里后能提高胃動素值，促進胃腸功能恢復。

本研究結果顯示，在術后常規治療基礎上加用足三里電針治療可促進患者胃腸動力恢復，促進患者術后排氣、排便，提高胃動素含量，減輕胃腸功能紊亂，值得臨床借鑒參考。

[1] Moraca RJ，Sheldon DG，Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice[J].Ann Surg，2003，238(5)：663-673.

[2] 耿瑋，曹月敏，常迎彬，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術后胃腸動力恢復的對比研究[J].中華外科雜志，1999，37(7)：415-417.

[3] 秦新裕，雷勇.胃腸肽類激素與胃腸動力[J].中國實用外科雜志，2001，21(6)：329-331.

[4] Itoh Z，Takeuchi S，Aizawa I，et al.Changes in plasma motilin concentration and gastrointestinal contractile activity in conscious dogs[J].Am J Dig Dis，1978，23(10)：929-935.

[5] Thomas I，Donchun C，Margery C.Identification，characterization and distribution of motilin immunoreactivity in the rat central nervous system[J].Peptides，1981，2(4)：467-477.

[6] Jacobowitz DM，O'Donohue TL，Chey WY，et al.Mapping of motilin-immunoreactive neurons of the rat brain[J].Peptides，1981，2(4)：479-487.

[7] 杜元灝，李桂平，林雪，等.消化系統針灸病譜的研究[J].針灸臨床雜志，2006，22(3)：1-2.

[8] 牟向東，謝鵬雁，劉建湘，等.電針刺大鼠足三里穴對LESP血漿胃泌素和胃動素的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13(9)：1069-1073.

[9] 易受鄉，嚴潔，林亞平，等.針刺胃經穴對M受體阻斷大鼠胃電及腦腸肽的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，10(4)：203-205.

(本文編輯：石 康)

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我國正式啟動住院醫師規范化培訓制度建設工作

2月13日，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議在上海召開，這標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動。國家衛生計生委主任李斌出席會議并講話，國家衛生計生委副主任劉謙主持會議，上海市副市長翁鐵慧出席。

李斌指出，住院醫師規范化培訓是臨床醫師成長的必由之路，建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫改和醫學教育改革的重大舉措，是提高醫療服務質量和水平的治本之策。推進公立醫院改革，建立科學合理的分級診療制度，與臨床醫師的培養和使用機制密切相關。全面建立國家住院醫師規范化培訓制度，實現與國際醫學教育培訓模式接軌，從根本上提升我國臨床醫師隊伍的素質和水平，才能更好滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

李斌強調，各地在制度建設中，要堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。

李斌要求，各地要加強組織領導、完善配套政策、加強基地建設、提高培訓質量、加強督導檢查、加大宣傳力度，扎實穩妥推進住院醫師規范化培訓工作，確保到2015年，各省(區、市)全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師全部接受住院醫師規范化培訓。

會議通報了建立國家住院醫師規范化培訓制度工作情況。上海、北京、天津、浙江、四川、新疆等6個地區的代表在會上作了經驗介紹。國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、國務院學位辦、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥局相關司局和各省(區、市)衛生計生行政部門有關負責人及培訓基地代表、有關專家等出席會議。

Recoveryofgastrointestinalfunctionandmotilincontentchangeofpatientswithabdominalsurgeryaffectedbyelectroacupuncture

LIXun，LIYongju.

SurgeryDepartment，LiwanDistrictPeople'sHospitalofGuangzhouCityinGuangdongProvince，Guangdong，Guangzhou510160

ObjectiveTo investigate the effect of electroacupuncture on recovery of gastrointestinal function and motilin content change of abdominal surgery patients.Methods50 patients with abdominal surgery were randomly divided into two groups.25 cases postoperation in control group

conventional therapy.25 cases in treatment group were treated by Zusanli electroacupuncture on the basis of control treatment.Time of the first flatus and defecation of patients in two groups were observed after surgery.Levels of serum motilin in the preoperative 24 h and postoperative 24，72 h were compared in two groups.ResultsThere was significant difference between two groups on the time of the first flatus and defecation (P<0.05).The time in treatment group was shorter than that in control group.There was no significant difference between two groups on the level of serum motilin in the preoperative 24 h (P>0.05).There was significant difference between before and after treatment in two groups on the level of serum motilin postoperative 24 h (P<0.05).There was significant difference between two groups on the level of serum motilin postoperative 24 h (P<0.05).The level of serum motilin in treatment group was higher than that in control group.ConclusionPostoperative conventional treatment combined with Zusanli electroacupuncture can promote recovery of gastrointestinal motility in patients，promote patients exhaust，defecation，improve motilin levels，and reduce gastrointestinal disorders.

Surgical operation；Postoperative complication；Gastrointestinal motility；Electroacupuncture

※ 項目來源：廣東省2009年度第一批產業技術研究開發資金計劃項目(編號：2009B080702003)

李勛(1957—)，男，副主任醫師，學士。從事外科臨床工作。

R246.2；R619.9

A

1002-2619(2014)02-0244-03

2013-04-29)