中西醫結合治療失眠癥45例療效觀察

劉要武

(河南省汝州市中醫院中風科，河南 汝州 467500)

中西醫結合治療失眠癥45例療效觀察

劉要武

(河南省汝州市中醫院中風科，河南 汝州 467500)

入睡和睡眠障礙；中西醫結合療法

失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是臨床上最常見的睡眠障礙性疾患。由于社會節奏加快和競爭加劇，失眠癥患病率在我國為10%～20%左右[1]。國內外很多學者將其歸為亞健康狀態，單純西藥治療效果欠佳。2012-09—2013-03，筆者采用中西醫結合治療失眠癥45例，并與西醫常規治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院中風科門診(36例)及住院(54例)患者，隨機分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡22～78歲，平均(41.28±10.25)歲；病程1.3～15.6年，平均(8.6±3.5)年；阿森斯(Athens)失眠量表(ALS)積分[2](12.6±2.35)分。對照組45例，男25例，女20例；年齡20～76歲，平均(39.17±9.46)歲；病程1.2～16.3年，平均(8.8±3.6)年；ALS積分(12.9±2.03)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。①以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢早醒，或醒后不易再睡，晨起不適感，疲乏或白天困倦；②對睡眠質量不滿引起工作效率下降，心情煩躁，交際困難或社會功能受損；③以上不適至少每周發生3次，持續約3個月以上；④入選者年齡在18～60歲；⑤ALS積分>6分；⑥因軀體性不適，如疼痛、瘙癢、發熱等引起的失眠，妊娠或哺乳期婦女及患有符合現代醫學臨床診斷標準的其他疾病者皆不納入試驗病例。

1.2.2 中醫診斷標準 按照《中醫內科學》[3]中關于失眠的診斷標準，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐連續3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入睡困難和醒后難以入睡者給予佐匹克隆片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980163)，采用間斷給藥(每周3～5次，臨睡前一次服7.5 mg)；早醒者給予艾司唑侖片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字H14021484)2～4 mg，睡前服，每周3～5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用交泰丸合酸棗仁湯加減。藥物組成：黃連24 g，肉桂9 g，炒酸棗仁30 g，知母、炒川芎各12 g，茯苓18 g，制半夏30 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炙甘草15 g。火熱盛酌加炒梔子、牡丹皮；寒濕盛可酌加制附子、炒白術。每日1劑，加水1 500 mL，煎取藥液約600 mL，去滓，分3次溫服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程統計療效。

1.4 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[4]和治療前后失眠ALS積分減分率(M)來判斷，M=(A-B)/A×100%(A為治療前ALS積分，B為治療后ALS積分)。痊愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，M≥75%；顯效：睡眠時間明顯延長，伴有癥狀改善，50%≤M<75%；有效：睡眠時間延長，伴有癥狀改善，25%≤M<50%；無效：癥狀無改變，M<25%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

臨床上失眠癥頗為常見，國內外報道其發病率差異較大。治療上主要依賴西藥催眠藥物，而單純西藥催眠多數具有次日頭暈、記憶力下降、思睡及影響認知功能等，且驟然停藥后容易出現焦慮和反跳性失眠等不良反應。

中醫對失眠的認識較早，在《內經》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經》又稱“不寐”，并認為不寐的病機為“血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也”。《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰……陰虛，故目不瞑。”《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”。張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中載有黃連阿膠湯和酸棗仁湯治療失眠的方劑。《韓氏醫通》中記載用黃連、肉桂治療失眠，清代王孟英首正其名為交泰丸，謂其有交通心腎、調和陰陽之功。導致失眠的原因雖多，但其病機多由于營氣不足，邪氣之擾，衛陽不得入于營陰，肝不藏魂，神不守舍而致。故治療上可采取清上溫下、交通心腎、溫補肝血、引陽入陰之法，可選交泰丸合酸棗仁湯加減，方中黃連清心火；肉桂溫腎水，水火既濟，心腎相交。酸棗仁湯乃張仲景治療“虛勞虛煩不得眠”的名方，故方中重用炒酸棗仁補肝木、益肝血而寧心安神；炒川芎溫升而理肝郁；知母清虛熱以助膽經相火下降；炙甘草培中氣之旋轉；茯苓祛中焦土濕以通膽經降路[7]，加制半夏通降陽明，引陽入陰，《內經》有“陰虛，故目不瞑……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”之訓；加生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，從而加強安魂寧神之功。萬淑援[5]研究表明，黃連、肉桂可以較好地穩定失眠患者尿兒茶酚胺及尿17-羥皮質類固醇水平，從而明顯改善睡眠狀態，也為交泰丸治療失眠提供了科學依據。現代藥理研究表明，酸棗仁具有鎮靜、鎮痛、催眠及解熱等作用[6]。

觀察結果表明，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)，說明中西醫結合治療失眠癥的療效優于單純西藥常規治療，值得臨床進一步研究。

[1] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：409.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[3] 王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：134.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：32.

[5] 萬淑援.陰虛火旺與尿羥皮質類固醇兒茶酚胺排泄量關系的觀察[J].中華醫學雜志，1979，59(12)：722.

[6] 王欣，王守勇.酸棗仁湯臨床與實驗研究評述[J].中成藥，2003，25(5)：414-416.

[7] 彭子益.圓運動的古中醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：123.

(本文編輯：董軍杰)

劉要武(1976—)，男，主治中醫師，學士。從事中風腦病臨床研究工作。

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1002-2619(2014)02-0239-02

2013-07-10)