清心消痞方聯(lián)合西藥治療功能性消化不良40例臨床觀察

宋壽龍 陳寶財 陳立江 陳 剛 馬永織 段善林 于躍海

(河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 青縣 062650)

清心消痞方聯(lián)合西藥治療功能性消化不良40例臨床觀察

宋壽龍 陳寶財1陳立江 陳 剛 馬永織 段善林 于躍海2

(河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 青縣 062650)

清心；消痞；疏肝；消化不良；中西醫(yī)結(jié)合療法

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感，餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，屬中醫(yī)痞滿、胃脘痛、積滯等范疇，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐，血液生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。本病目前尚無確切有效的治療方法，西醫(yī)多采用多潘立酮、莫沙必利等藥物治療，療效不佳。2011-09—2012-10，我們采用清心消痞方聯(lián)合西藥治療FD 40例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制訂的“消化不良中醫(yī)診療共識意見”(2009)[1]。肝胃不和證型主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或疼痛；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型者；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；有嚴(yán)重心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病患者；器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病患者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及不能按醫(yī)囑堅持治療者。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科就診的門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男18例，女22例；年齡18～65歲，平均(44.3±3.2)歲；病程6～26個月，平均(12.9±0.3)個月。對照組40例，男21例，女19例；年齡18～64歲，平均(43.8±3.6)歲；病程6～24個月，平均(12.6±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西咪替丁片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020498)0.2 g，每日3次口服；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098)1.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用清心消痞方。藥物組成：百合10 g，黃連6 g，柴胡10 g，白芍藥10 g，枳殼8 g，甘草6 g，香附10 g，砂仁6 g，紫蘇梗10 g，佛手10 g，酸棗仁30 g，琥珀10 g，合歡皮15 g。日1劑，水煎2次，共取汁350 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)癥狀積分：將餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感、吞酸噯氣、脅肋脹痛、心煩易怒、善太息等主要癥狀、體征按發(fā)生的頻率、程度及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為無(計0分)、輕(計1分)、中(計2分)、重(計3分)4個等級[2]。并檢測血常規(guī)及肝腎功能檢測指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]制訂。根據(jù)證候積分評定，計算公式為證候積分減少=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：肝胃不和證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫(yī)癥狀積分均下降(P<0.05)，且治療組積分下降更顯著(P<0.05)。

3 討 論

消化不良是臨床常見病和多發(fā)病，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關(guān)，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。目前，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其病因和發(fā)病機(jī)制主要有胃腸道功能障礙、胃電活動異常、內(nèi)臟感覺、精神因素和應(yīng)激因素等幾方面[3]。

FD屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等范疇，多由稟賦不足，脾胃虛弱；飲食不節(jié)，食滯胃腑；情志不暢，肝氣郁結(jié)；內(nèi)傷外感，濕熱中阻；日久失治，寒熱錯雜或虛火內(nèi)盛，胃陰不足等所致。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)以肝胃不和證型尤為常見，其因多為情志所傷，病機(jī)為心火亢盛，肝胃不和?！镀⑽刚摗吩疲骸肮史蝻嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元?dú)猓Y助心火。火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也。”情志刺激不僅影響脾胃氣機(jī)，且傷及氣血。故情志內(nèi)傷是不可忽視的重要病機(jī)，故立清心疏肝治療大法，自擬經(jīng)驗方清心消痞方，以百合潤肺清心，益氣安神；黃連清心火而除煩郁，二者共為君藥。朱丹溪云：“凡六淫七情勞逸太過，必使所屬臟器功能失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁?！币运哪嫔⑼感敖庥簦韪卫砥ⅲ哪嫔⒎街胁窈瓤墒杞飧斡簦挚缮尻栆允褂魺嵬馔?；白芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；佐以枳殼行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥；香附、砂仁、紫蘇梗、佛手行氣消脹，理氣解郁；酸棗仁、琥珀、合歡皮養(yǎng)心安神，養(yǎng)肝鎮(zhèn)靜?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，白芍藥、枳殼可明顯調(diào)節(jié)胃腸功能，與甘草相配伍可抑制胃酸，緩解痙攣，保護(hù)胃黏膜；四逆散能明顯減輕胃潰瘍模型大鼠胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，修復(fù)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)并改善胃腸動力。

本研究表明，清心消痞方聯(lián)合西藥治療FD，可明顯降低中醫(yī)癥狀積分，且療效優(yōu)于對照組，能更好地改善FD患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，是臨床治療FD的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：533-537.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：420.

[4] 謝慧臣，劉芬，楊強(qiáng)，等.加味四逆散對慢性心理性應(yīng)激胃潰瘍模型大鼠胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及胃腸動力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，29(6)：665-668，673，752.

(本文編輯：徐偉超)

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宋壽龍(1972—)，男，主治醫(yī)師。從事消化系統(tǒng)疾病診療工作。研究方向：脾胃病，包括功能性消化不良、急慢性胃炎、消化性潰瘍及肝膽疾病。

R289.5；R333.5

A

1002-2619(2014)02-0237-02

2013-01-30)

1 滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)教研室，河北 滄州 061000

2 河北省黃驊市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河北 黃驊 061100