斂瘍散保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

鮑艷華 楊振宇 商玉珠

(河北省平泉縣中醫(yī)院針灸科，河北 平泉 067500)

斂瘍散保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

鮑艷華 楊振宇 商玉珠

(河北省平泉縣中醫(yī)院針灸科，河北 平泉 067500)

結(jié)腸炎，潰瘍性；灌腸；針刺療法

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是結(jié)腸炎的一種，是慢性結(jié)腸炎未及時治療或治療不徹底導致的衍生病。由于現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活節(jié)奏加快，飲食規(guī)律改變，工作緊張，生活壓力增大，以及一些新的生活方式影響，CUC發(fā)病率持續(xù)增高。2010-06—2012-09，我們采用斂瘍散保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療CUC 50例，并與采用柳氮磺吡啶腸溶片治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院肛腸科(60例)及內(nèi)科(40例)住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男29例，女21例；年齡30～63歲，平均(41.2±6.7)歲；病程1個月～12年，平均(4.3±1.2)年；臨床分級[1]：輕度11例，中度33例，重度6例。對照組50例，男27例，女23例；年齡32～59歲，平均(40.3±5.7)歲；病程2個月～11年，病程(4.5±1.6)歲；臨床分級：輕度10例，中度35例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準字H31020450)0.75 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予斂瘍散保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療。斂瘍散藥物組成：珍珠粉50 g，天花粉30 g，敗醬草30 g，滑石30 g，小薊30 g，地榆炭50 g，白及30 g，黃芪50 g，肉豆蔻30 g，血竭15 g，蒼術(shù)50 g，厚樸50 g，沒藥50 g。將以上藥物全部研末，每次取藥粉30 g，加水350 mL，文火熬制15 min后擱置到溫度降至30 ℃后搖勻去滓待用。用一次性腸道沖洗袋經(jīng)肛門過直腸乙狀結(jié)腸保留灌腸給藥，每日1次，保留20～30 min。針刺取穴關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))及三陰交(雙側(cè))。操作手法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，取30號1.5寸毫針，快速將針刺入皮下，得氣后，采用滯動法，即將針柄向前捻動使針體輕輕滯住，手捏緊針柄在穴位上做提插操作3～9次。每次留針20 min，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均以10 d為1個療程，療程間隔休息1周，3個療程后統(tǒng)計療效。注意事項：治療期間宜清淡飲食，避免勞累，保持積極樂觀情緒，忌辛辣厚味，忌煙酒。

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個月無復發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CUC臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便及里急后重等，其癥狀輕重不一，臨床表現(xiàn)多不典型，以輕、中度患者多見。關(guān)于本病的發(fā)病機制多數(shù)學者認為是以遺傳因素為背景，感染及環(huán)境因素通過啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，使腸黏膜對抗原呈高敏反應(yīng)，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，釋放大量細胞因子及炎癥介質(zhì)，最終導致腸黏膜慢性炎癥及組織損傷[2]。首先是黏膜淺層的彌漫性炎癥改變，繼之充血、水腫、肥厚和脆性增加，產(chǎn)生小潰瘍，進而發(fā)展成大潰瘍，晚期由于結(jié)腸組織增生，腸壁變厚、變窄，可能導致腸癌[3]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病的主要原因是腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導致腸胃功能紊亂，要想從根本上解決CUC，首先一定要調(diào)理腸道菌群平衡，增殖有益菌，抑制有害菌的產(chǎn)生，當腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)達到平衡時，此部位的免疫系統(tǒng)也就逐漸建立，從而促進疾病的恢復[4]。目前西醫(yī)對于本病的治療，一般多采取以水楊酸類藥物、激素、免疫抑制劑等藥物為主。柳氮磺胺吡啶片為為磺胺類抗菌藥，在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸及磺胺吡啶，對腸道菌群有明顯抗菌作用，能起到抗菌消炎及免疫抑制的作用，但一般藥物副作用較大[5]。

CUC屬中醫(yī)學泄瀉、腹瀉、便血、腸風、痢疾、休息痢、滯下、臟毒、腸澼及大瘕泄等。本病關(guān)鍵是脾胃功能障礙，脾虛濕盛是本病的重要因素，病因病機包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷、飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽虛等方面[6]。本病發(fā)生多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，感受外邪，導致脾胃臟腑功能失調(diào)，氣機紊亂，氣滯血瘀，胃腸脈絡(luò)受損。濕熱內(nèi)蘊，與氣血搏結(jié)，化為膿血；痰濁內(nèi)生則便中夾帶黏液；久病則氣損及陽、脾腎陽虛、寒熱錯雜，反復發(fā)作。發(fā)病早期與脾、胃、腸有關(guān)，后期涉及腎。因此本病以脾胃虛弱為本虛，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標實。治宜培元固本，止血收斂，消癰生肌。我們采用斂瘍散保留灌腸直接作用于直腸結(jié)腸患部，收斂止血，祛腐生肌，促進糜爛面愈合。方中珍珠粉、滑石滋潤生肌，滋養(yǎng)固本；天花粉、敗醬草生津解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；小薊、地榆炭、白及、沒藥收斂止血，消腫生肌；蒼術(shù)、白豆蔻、厚樸行氣，溫中；黃芪培元固本，托毒生肌；血竭散瘀，生肌斂瘡。諸藥配伍，共奏培補元氣、斂瘍消癰之功效。配合針刺療法，取關(guān)元、天樞以固攝經(jīng)氣；足三里培補元氣；三陰交調(diào)理肝脾腎；陰陵泉健脾理氣，益腎調(diào)經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)。針藥相結(jié)合共成扶助正氣，培元固本，達到內(nèi)外結(jié)合，標本兼顧之目的，故能收到較理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用斂瘍散保留灌腸聯(lián)合針刺療法治療CUC臨床療效明顯優(yōu)于采用柳氮磺吡啶腸溶片治療，具有作用直接、注重整體、標本兼顧、臨床應(yīng)用方便、安全可靠等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

[2] 解春靜，莊彥華，欒雨蘢.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制中免疫因素的研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志，2013，29(8)：889-892.

[3] 許岸高，姜泊.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌的早期診斷[J].實用腫瘤雜志，2013，28(3)：237-240.

[4] 李琨，張彩鳳，夏永華，等.微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及作用機制研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(4)：336-339.

[5] 王春玲，王桂茹.柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8)：111.

[6] 周孜.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(3)：184-186.

(本文編輯：石 康)

鮑艷華(1969—)，女，副主任中醫(yī)師。從事針灸臨床工作。

R244.9；R246.2；R574.621

A

1002-2619(2014)02-0212-02

2013-06-26)