仙地湯治療圍絕經期綜合征60例

嚴曉麗 許 紅 王惠茹 張雯靜 許 良 徐 建

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院睡眠疾病研究所，上海 200071)

仙地湯治療圍絕經期綜合征60例

嚴曉麗 許 紅 王惠茹 張雯靜 許 良 徐 建

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院睡眠疾病研究所，上海 200071)

更年期綜合征；中藥療法

2011—2013年，我們運用仙地湯治療圍絕經期綜合征60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院失眠科門診患者，年齡45～60歲；已絕經44例，未絕經16例；子宮切除6例；上海患者28例，外地患者32例；職業：商人6例，管理者3例，其他5例(職員、技術、教師等)，家務12例，退休27例，不詳7例；病程1個月～1年17例，1～5年17例，5～10年21例，>10年5例；精神心理因素誘發29例(單純情志不悅12例，精神過勞4例，驚嚇2例，2種以上精神因素誘發11例)，疾病誘發7例，藥物誘發失眠1例，其他因素誘發3例，無明顯誘因或未暴露者20例；失眠類型：混合型46例，終點型12例，徹夜型2例；合并內科疾病27例，無或未暴露者33例；服藥情況：就診時正在服安眠藥23例，偶爾服用5例，不服安眠藥32例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 圍絕經期綜合征診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案》[1]。年齡>40歲婦女，月經紊亂或絕經同時出現以下3組癥狀：①典型的血管舒縮功能不穩定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復泌尿道感染等。

失眠癥診斷標準參照《實用內科學》[2]、《精神病學》[3]和《內科疾病診斷標準》[4]有關失眠癥的診斷標準。①睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。②上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續4周以上。③白天出現精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。

中醫辨證標準參照《中醫內科學》[5]肝亢腎虛型證候，主癥：頭暈脹痛，時耳鳴，心煩易怒，腰痠，尿頻或尿難控，或足跟痛，時煩熱，易汗出，月經紊亂，月經量少或絕經等。

1.2.2 納入標準 ① 年齡>40歲婦女；②符合圍絕經期綜合征診斷標準；③符合失眠癥診斷標準；④符合肝亢腎虛型證候。

1.3 治療方法 予仙地湯。藥物組成：淫羊藿15 g，地骨皮20 g，柴胡15 g，牡蠣30 g，龍骨30 g，天麻10 g，鉤藤15 g，葛根15 g，川芎15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，赤芍藥、白芍藥各15 g，丹參30 g，合歡皮30 g，遠志10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。治療28 d后統計療效。

1.4 觀察項目 治療前后評價漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)，比較治療前后評分。

2 結 果

治療前后HAMD、HAMA及PSQI評分比較見表1。

表1 治療前后HAMD、HAMA及PSQI評分比較 分，

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，治療后HAMD、HAMA及PSQI評分與治療前比較均降低(P<0.05)。

3 討 論

失眠癥，中醫古籍記載為不寐、不得眠、不得臥、目不瞑等，其含義與現代醫學失眠概念基本一致。近十幾年來，由于社會經濟的發展和自然環境的變化，以及人類疾病譜的改變，失眠癥的發病率急劇上升。除一部分為單純失眠癥外，以失眠為主癥伴相關軀體疾病如心血管疾病、腦血管疾病、胃腸疾病等占很大一部分。其中以失眠為主癥伴有圍絕經期綜合征的患者越來越多。

圍絕經期是婦女重要的生理階段，大部分婦女自然絕經年齡通常發生在45～55歲，由于卵巢功能衰退，引發了許多與雌激素水平缺乏相關的癥狀，如血管舒縮癥狀，精神、神經癥狀及泌尿生殖道癥狀等，影響患者生活質量。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女子49歲以后進入圍絕經期，腎氣虧虛，出現腰膝痠痛，腰腿無力，腳跟痛，耳鳴，尿頻或尿難控等癥狀。而女子又以肝為先天，腎精虧虛，水不涵木，肝木偏旺，出現心煩、失眠等癥狀。

我們充分發揮中醫整體辨證論治的優勢，采用益腎平肝[6]、解郁安神法治療，以淫羊藿、地骨皮合加味柴胡龍牡湯組成仙地湯，有補腎填精，育陰清熱，疏肝解郁，平肝安神作用。加味柴胡龍牡湯是全國名老中醫王翹楚教授臨床治療失眠、焦慮、抑郁的經驗方。此方來源于《傷寒論》107條之柴胡加龍骨牡蠣湯，本用于“傷寒八九日，下后，腹滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉側者”。仙地湯方中柴胡疏肝解郁；龍骨、牡蠣鎮靜安神；天麻、鉤藤平肝潛陽；葛根、川芎通痹止痛；郁金、石菖蒲加強解郁開竅之功；赤芍藥、白芍藥活血柔肝；丹參活血安神；合歡皮為合歡樹之皮入藥，因其葉能順乎自然界陰陽消長規律，“晝開夜合”，有引陽入陰，誘導安神入寐之效；遠志寧心安神；淫羊藿歸肝、腎經，補腎填精以治其本，甘、淡、寒之地骨皮，歸肺、肝、腎經，益陰降火、清虛熱以治其標，兩藥相合，對于圍絕經期綜合征之典型潮熱、汗出癥狀有較好療效。

本組60例經1個月治療后，失眠、焦慮、抑郁癥狀皆得到明顯改善，治療后PSQI、HAMD、HAMD評分均降低(P<0.05)，說明仙地湯治療圍絕經期綜合征確有較好療效。

(指導老師：王翹楚)

[1] 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床診療方案(合訂本)[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2010：523.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1998：2263.

[3] 沈魚邨.精神病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1998：734.

[4] 貝政平.內科疾病診斷標準[S].北京：科學出版社，2001：1016.

[5] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：113.

[6] 嚴曉麗.益腎平肝法治療以失眠為主的更年期綜合征42例療效觀察[J].四川中醫，2008，26(2)：74-75.

(本文編輯：董軍杰)

嚴曉麗(1976—)，女，主治醫師，碩士。從事失眠癥、焦慮癥、抑郁癥臨床治療工作。

R271.190.531

A

1002-2619(2014)02-0199-02

2013-07-08)