澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例臨床觀察

戴曉娟

(北京市順義區中醫醫院神經內科一病區，北京 101300)

澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例臨床觀察

戴曉娟

(北京市順義區中醫醫院神經內科一病區，北京 101300)

梅尼埃病；中藥療法

梅尼埃病系內耳病變，是迷路的內淋巴液增多和內淋巴系統水腫所致，臨床表現為典型的發作性眩暈，波動性、漸進性、感音性的聽力減退和耳鳴。現代醫學治療旨在調節自主神經功能，改善內耳微循環和解除迷路水腫，對癥處理等。但梅尼埃病復發率高，部分患者最終導致耳聾殘疾。2007-05—2012-05，筆者在西藥治療基礎上應用澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例，并與西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院神經內科患者，住院47例，門診15例，隨機分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡20～67歲，平均(39.2±0.5)歲；病程最長4年，最短3 d，平均(2.9±0.7)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～70歲，平均(42.0±0.2)歲；病程最長5年，最短4 d，平均(3.1±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[1]中梅尼埃病的診斷標準。①反復發作的旋轉性眩暈，持續20 min以上，至少發作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，可伴水平或水平旋轉型眼震；無意識喪失。②至少1次純音測聽為感音神經性聽力損失；早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重。③間歇性或持續性耳鳴。④可有耳脹滿感。⑤排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、后循環缺血及顱內占位性病變等引起的眩暈。中醫診斷參照《實用中醫內科學》[2]中眩暈的診斷標準。證見眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，或兼頭痛面赤，口苦心煩，舌苔厚膩，脈弦滑或數。辨證屬痰濁上擾型。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合診斷標準；有明顯兼夾證或合并癥者；哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；近6個月內服用避孕藥等影響內分泌藥物者；過敏體質及對多種藥物過敏者；合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；病情危重，難以對藥物的有效性和安全性作出確切評價者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)10 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；甲磺酸倍他司汀片(衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20040130)6 mg，每日3次口服；鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021490)25 mg，每日1次肌肉注射。對癥給予止吐藥物及維持水電解質平衡。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用澤瀉定眩湯。藥物組成：澤瀉50 g，白術20 g，姜半夏10 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，丹參30 g，生姜10 g，甘草6 g。肝陽上亢者加鉤藤(后下)15 g、牛膝20 g；口苦咽干，胸脅苦滿者加柴胡10 g、黃芩10 g；惡心嘔吐，舌苔白膩者加竹茹10 g、旋覆花(包煎)10 g、赭石30 g；舌苔黃膩者加膽南星10 g；耳鳴耳堵者加石菖蒲10 g、郁金10 g、遠志10 g；頸項強直者加葛根20 g。日1劑，由我院藥劑科煎藥機煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯后各服1袋。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，2個療程后進行療效評定。

1.4 療效標準 痊愈：癥狀、體征消失，停藥3個月無復發；好轉：癥狀、體征明顯減輕，發作次數減少；未愈：癥狀、體征無改善，發作次數無減少[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

梅尼埃病的病因尚不完全明確，可能是由于自主神經功能失調引起迷路小動脈痙攣，從而使內耳淋巴液產生過多或吸收障礙，導致迷路水腫及內淋巴系壓力增高，內淋巴腔擴大及內耳末梢器缺氧、變性等[4]。梅尼埃病屬中醫學眩暈范疇?！兜は姆āゎ^?！诽岢觥盁o痰不作眩”，《景岳全書》提出“無虛不作?！保荚谡f明本病的發生多為脾胃運化功能不足，聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝為風木之臟，其脈挾督脈上匯于巔，開竅于目，故諸多肢體動搖、頭目眩暈之癥多與肝有關。頭為諸陽之會，耳目口鼻皆為清空之竅，若痰濁挾肝風上泛蒙蔽清竅，清陽不升，濁陰不降，則發為眩暈。故治以化痰降濁兼以熄風之法，方用澤瀉定眩湯。方中重用澤瀉利水消飲，導濁陰下行，使上泛于耳的水飲之邪從下焦分利而出，使清陽上升，除頭目諸疾；白術健脾制水，培土以斷飲邪之源，二藥合用，使濁陰之邪下走而不再上冒清陽，新飲乏源而升降復常，濁陰以降，清陽上達，而冒眩自愈。澤瀉與白術比例為5∶2，體現了張仲景利水除飲為主，健脾制水為輔的論治思路。臨證時需注意，若患者癥狀已減，舌苔厚膩已除，需逐漸減少澤瀉用量，以免滲利太過而傷陰。天麻平肝熄風，半夏燥濕化痰，二藥合用為治療風痰眩暈之要藥。陳皮理氣化痰，氣順則痰消，茯苓健脾利濕，丹參活血通絡，生姜與半夏配合降逆止嘔，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏化痰降濁熄風之效。澤瀉定眩湯治療梅尼埃病療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 孫明，王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[S].北京：科學技術文獻出版社，2010：1139-1140.

[2] 方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：407-408.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].2版.北京：人民軍醫出版社，2002：317.

[4] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，1997：1071.

(本文編輯：習 沙)

戴曉娟(1971—)，女，主治中醫師。從事神經內科臨床工作。

R764.340.531；R289.6

A

1002-2619(2014)02-0196-02

2013-05-10)