益氣活血灌腸方治療慢性腎衰竭30例臨床觀察※

段麗娟 付利梅

(河北省沙河市中醫(yī)院糖腎科，河北 沙河 054100)

益氣活血灌腸方治療慢性腎衰竭30例臨床觀察※

段麗娟 付利梅

(河北省沙河市中醫(yī)院糖腎科，河北 沙河 054100)

腎功能衰竭，慢性；中藥療法；灌腸；外治法

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)見于多種慢性腎臟病的晚期，是因腎臟排泄功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物蓄留而自身中毒的一種綜合征。CGF屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、虛勞等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為脾腎氣血虧虛，兼及于肺、心、肝；標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)，毒邪內(nèi)盛。故治療應(yīng)以益氣活血排毒為大法[1]。2012-06—2013-01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血灌腸方治療CRF 30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省沙河市中醫(yī)院糖腎科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡18～70歲，平均(46.53±14.28)；病程4個(gè)月～15年，平均(7.30±6.30)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病5例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化3例，其他8例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡18～70歲，平均(47.33±14.78)；病程4個(gè)月～15年，平均(6.90±6.20)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化3例，其他9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》中CRF[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇血肌酐(Cr)在150～707 μmol/L的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 行維持性血液透析治療者；未能按規(guī)定方式方法用藥，無法判斷療效者；患有嚴(yán)重內(nèi)痔，腸黏膜有活動(dòng)性出血，或腸道內(nèi)惡性腫瘤等不宜行灌腸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、足熱量、限鉀、限磷、含鈣飲食，避免損害腎臟的各種因素，并針對(duì)患者的不同情況常規(guī)使用藥物來控制高血壓、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血灌腸方治療。藥物組成：黃芪20～40 g，大黃30～60 g，煅牡蠣20～40 g，雞血藤10～30 g，益母草10～30 g，馬齒莧20～30 g，茯苓20 g，牛膝20 g。水煎取液150～200 mL，水溫45 ℃經(jīng)肛門灌腸治療，每日1劑，治療6個(gè)月。方法為在晚間睡前灌腸，灌腸前讓患者排空大小便，必要時(shí)可先行清潔灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)。灌腸前讓患者用小枕抬高臀部10 cm左右，導(dǎo)管插入肛門深度約25 cm左右，用肛門點(diǎn)滴法緩慢滴注藥液，速度以患者感覺下腹溫暖、舒適、而無便意為最佳。結(jié)束后協(xié)助患者取舒適臥位，囑咐患者盡量保留藥液1 h以上，臀部小枕可1 h后再撤去。此法直腸給藥絕非單純腹瀉療法，故灌腸務(wù)必高位，導(dǎo)管插入切不可過短，以防藥液不能保留而影響療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后腎功能指標(biāo)Cr、尿素氮(BUN)及血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hgb)水平的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，連續(xù)檢查血BUN、Cr及血常規(guī)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，Cr下降≥30%；有效：臨床癥狀減輕，Cr下降10%～30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，Cr下降<10%或反而有所升高[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率及顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、RBC及Hgb水平變化比較 表2。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后Cr(μmol/L)409．0±223．1265．6±118．5?△396．2±233．8371．3±121．3?BUN(mmol/L)22．4±8．112．2±7．3?△21．1±9．613．8±7．6?RBC(×1012/L)2．8±0．73．7±0．6?△2．5±0．82．8±0．9?Hgb(g/L)85．3±21．5106．5±16．6?△81．4±22．287．6±24．9?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Cr、BUN、RBC及Hgb水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后Cr、BUN、RBC及Hgb水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

CRF的中醫(yī)基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎氣虛損，氣化功能不足，使?jié)裉N(yùn)成濁，升降失司，濁陰不降而在體內(nèi)蓄積。氣為血之帥，氣虛不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行而發(fā)生瘀血阻絡(luò)，血瘀既是本病的的病理產(chǎn)物之一，又是本病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要致病因素，虛與瘀貫穿疾病的始終[1]。益氣活血灌腸方，蠲毒而不傷正，扶正而不留邪，標(biāo)本兼治，適宜治療各種中醫(yī)證候分型的CRF。方中黃芪補(bǔ)氣扶正；大黃瀉下攻積，蕩滌腸胃；牛膝活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，性善下行，善治下焦瘀血諸癥；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，益陰潛陽，既可助黃芪益氣健脾，因其性重墜收斂又可助牛膝引氣血下注，同時(shí)還能制約大黃瀉下太過而減少大黃的副作用；雞血藤補(bǔ)血行血，為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，益母草活血祛瘀，二者相伍，補(bǔ)而不滯，行血而不傷新血，共奏補(bǔ)血活血之功效；馬齒莧清熱解毒，滑利大腸；茯苓補(bǔ)益脾氣，淡滲利水，為補(bǔ)利并存，補(bǔ)而不峻，利又不猛，既能扶正又能祛邪之品，可助黃芪補(bǔ)腎臟之元?dú)猓瑴仞B(yǎng)脾胃。本方意在一方面增加胃腸道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道的血液循環(huán)，增加腸道對(duì)BUN、Cr等毒性代謝產(chǎn)物的排泄；另一方面可改善腎臟的血液循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減輕高凝血狀態(tài)，促進(jìn)纖維組織的吸收，使廢用的腎單位得到不同程度上的修復(fù)；第三方面還可以提高患者免疫力，改善貧血癥狀。同時(shí)采用中藥保留灌腸治療，使藥物直達(dá)腸道，提高了腸內(nèi)局部血藥濃度，避免了口服給藥時(shí)的各種不良影響，使中藥的藥物生物利用度得到了充分發(fā)揮[4]。這種既補(bǔ)益氣血又活血排毒的治療，非常符合CRF的本虛標(biāo)實(shí)、虛中夾實(shí)的病情，故而效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血灌腸方治療CRF臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯降低患者Cr、BUN含量，升高RBC、Hgb含量，提示益氣活血灌腸方不僅能夠更好改善患者的腎功能，而且可以緩解患者貧血癥狀，對(duì)于早中期脾胃虛弱、胃氣上逆不宜口服中藥的患者更適合應(yīng)用，方法簡單方便，安全有效，值得臨床借鑒參考。

[1] 王立新.慢性腎衰竭證候分布規(guī)律及益氣活血蠲毒法機(jī)制探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

[4] 談平.中醫(yī)辨證序貫結(jié)腸透析治療慢性腎功能不全60例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(8)：2092-2093.

(本文編輯：石 康)

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※ 項(xiàng)目來源：2013年邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)(第一批)增補(bǔ)項(xiàng)目(編號(hào)：2013ZC127)

段麗娟(1976—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事糖尿病腎病臨床治療工作。

R244.9；R289.61；R692.5

A

1002-2619(2014)02-0191-02

2013-05-20)