加味五蟲散膠囊治療頸動脈粥樣硬化(氣虛血瘀型)臨床觀察※

冀 緒 李瑞杰 丁翠欣 陳志霞 馮 苗

(河北省新樂市中醫醫院中風病科，河北 新樂 050700)

加味五蟲散膠囊治療頸動脈粥樣硬化(氣虛血瘀型)臨床觀察※

冀 緒 李瑞杰△丁翠欣1陳志霞2馮 苗3

(河北省新樂市中醫醫院中風病科，河北 新樂 050700)

動脈粥樣硬化；頸動脈疾病；益氣活血；膠囊

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一種與多種危險因素相關且能影響多處血管床的系統性疾病，嚴重危害人類健康。頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)作為全身性動脈粥樣硬化的一個表現[1]，反映了頸動脈局部動脈粥樣硬化進展，也是全身AS早期評價和預測指標，且位置表淺，可作為全身AS的“窗口”[2]。頸動脈內膜中層厚度(IMT)不僅能反映頸動脈局部AS進展情況，也是全身AS的早期評價指標[2]。他汀類降脂藥對AS具有療效，但臨床效果并不理想。因此，深入開展對AS的研究，研制更有效的藥物具有重要意義。本研究對氣虛血瘀型CAS患者采取加味五蟲散膠囊聯合阿托伐他汀鈣治療，通過彩色多普勒超聲技術及相關血液生化檢查，來探討加味五蟲散膠囊的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照中國醫師協會超聲醫師分會2009-10頒布的血管超聲檢查指南，以頸動脈IMT≥1.0 mm為內膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm定義為斑塊[3]。中醫診斷參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[4]中眩暈及頭風病、國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準：中醫臨床診療術語證候部分》[5]辨證為氣虛血瘀證。

1.1.2 納入標準 符合西醫診斷及中醫辨證標準，并經解釋愿意參加和配合復查者。

1.1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本試驗藥物過敏者；嚴重心、肝、腎等功能不全以及造血系統疾病、精神病患者；頸動脈腔內斑塊嚴重，最大IMT≥1.5 mm，血管明顯狹窄者；凡未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部104例均為我院中風病科2011-01—2011-10就診的門診患者，隨機分為2組。治療組56例，男32例，女24例；年齡42～79歲，平均65.8歲；病程3～5年，平均4.6年。對照組48例，男28例，女20例；年齡41～78歲，平均64.9歲；病程2～6年，平均4.1年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予改善生活方式指導，合理飲食，適當運動。

1.3.1 對照組 加阿托伐他汀鈣片(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20070060)20 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組 加阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚1次口服；加味五蟲散膠囊(藥物組成：黃芪120 g，丹參100 g，全蝎20 g，地龍40 g，水蛭30 g，土鱉蟲40 g，蜈蚣20 g。將上藥研細末，裝膠囊，每粒0.5 g)6粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，連續用藥6個療程。

1.4 觀察項目及方法

1.4.1 彩色多普勒超聲 治療前后采用彩色多普勒超聲，探頭頻率為5～12 MHz，檢查部位為雙側頸總動脈，檢查左、右頸總動脈內徑、IMT及斑塊及其回聲特征，測定平均頸總動脈IMT，頸動脈局部IMT>1.5 mm為斑塊，計數斑塊個數[6-7]。采用Crouse方法[8]計算，分別將同側頸總動脈、分叉、頸內動脈各個孤立斑塊的最大厚度相加，從而得到該側動脈斑塊積分。雙側頸動脈斑塊積分之和為其斑塊總積分，簡稱斑塊積分。

1.4.2 血脂檢查 所有患者治療前3 d及治療期禁止高脂飲食，晚禁食12 h后次日清晨抽取空腹肘靜脈血，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

2 結 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 見表1。

治療組(n=56)治療前治療后對照組(n=48)治療前治療后TC6．27±0．464．12±0．72?△6．12±0．444．71±0．76?TG2．18±0．361．00±0．27?△2．01±0．351．37±0．29?LDL-C3．00±0．682．57±0．54?△3．28±0．512．98±0．60HDL-C1．03±0．231．47±0．25?△1．12±0．261．14±0．16

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后TC、TG、LDL-C與本組治療前比較均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)；對照組治療后TC及TG較本組治療前降低(P<0.05)。2組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組治療前后平均頸總動脈IMT、平均斑塊數及斑塊積分比較 見表2。

表2 2組治療前后平均頸總動脈IMT、平均斑塊數及斑塊積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后平均頸總動脈IMT、平均斑塊數及斑塊積分均與本組治療前比較明顯下降(P<0.01，P<0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

脂代謝紊亂作為AS的重要危險因素一直是相關研究的熱點。現已證實，膽固醇和膽固醇酯是構成動脈粥樣斑塊的主要成分，血清TC和LDL-C水平的升高皆與AS的發生及嚴重程度呈正相關；HDL-C則與其呈負相關[9]。CAS是全身AS的一部分，與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有著共同的病理基礎和危險因素，各處動脈粥樣硬化的消長存在相關性。近年來，心腦血管疾病的深入研究發現，CAS斑塊的病變程度與心腦血管疾病的發生直接相關。CAS研究進展資料提示，IMT增厚是發生卒中或死亡危險的有力預測值[10]。

中醫學并無CAS這一概念，但根據其臨床表現可歸屬于眩暈、頭痛、癡呆、中風、胸痹、脈痹等病癥。目前多認為，CAS為虛、火、痰、瘀等多種因素共同致病的結果。我們認為，CAS患者多年齡偏大，天癸已竭，元氣不足，陰血虧損，血行無力，滯而成瘀，阻于脈道而病。病機為虛實夾雜，氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標。葉天士提出“經年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”，即提示“久病入絡”的本質在于痰瘀互結于脈絡之中。根據這一基本病機，在治療上著重益氣活血化瘀通絡。臨床上將黃芪、丹參、全蝎、地龍、水蛭、土鱉蟲、蜈蚣合理配方組成方便易用的加味五蟲散膠囊。方中黃芪味甘，性溫，入肺、脾經，為補氣要藥，善補一身之氣，《本草綱目》釋其名曰“耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名”，張錫純認為“黃芪能補氣，兼能升氣，為其補氣之功最優”，在本方中益氣以助血運，為君藥；丹參味苦，微寒，入心經，能活血化瘀，養心安神，《醫學衷中參西錄》中稱“丹參性涼清熱，色赤活血，其味為辛，故能上達于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之”，水蛭味咸、苦，性平，入肝經，可破血逐瘀，合地龍活血通絡，全蝎解痙通絡，共為臣藥；土鱉蟲味咸，性寒，入肝經，可破瘀血，聯合蜈蚣活血行瘀，共為佐藥。諸藥合用，使氣旺血行，絡脈通暢，推陳致新，符合益氣活血祛瘀以生新之意。

本研究結果顯示，加味五蟲散膠囊聯合阿托伐他汀鈣治療CAS在改善頸總動IMT、消除斑塊及抗頸動脈粥樣硬化方面均優于對照組(P<0.05)。并且我們在臨床工作中觀察到，加味五蟲散膠囊合用阿托伐他汀鈣具有明顯降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，縮小斑塊的作用。提示對符合中醫證型的CAS患者采取益氣活血化瘀通絡的中藥干預，在提高其生活質量、調節脂代謝的同時還可以改善頸總動脈IMT、消除斑塊及抗頸動脈粥樣硬化，進而對缺血性心腦血管病可能具有防治作用，療效確切，值得推廣。

[1] 李玲，周英，俞杉.頸動脈內膜-中層厚度及斑塊與冠心病的關系[J].臨床心血管病雜志，2005，21(2)：81-83．

[2] 季宏，卞茸文，婁青林，等.頸動脈粥樣硬化危險因素分析[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2006，26(9)：769-772．

[3] 中國醫師協會超聲醫師分會．血管超聲檢查指南[J]．中華超聲影像學雜志，2009，18(10)：993-1012．

[4] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：22-23.

[5] 國家技術監督局.中華人民共和國國家標準：中醫臨床診療術語證侯部分[S].北京：中國標準出版社，1997：23.

[6] Ghiadoni L，Taddei T，Virdis A，et al．Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension[J]．Hypertension，1998，32(1)：25-32.

[7] 鄒艷華，戈曉華．頸部動脈超聲多普勒實習手冊[M]．北京：學苑出版社，1996：6．

[8] Crouse JR，Grobbee DE，O Leary DH，et al．Carotid intima—media thickness inlow—risk individuals with asymptomatic atherosclerosiS：baseline data from the METEOR study[J]．Curr Med Res Opin，2007，23(3)：641-648．

[9] 陳基敏，陳成川.益氣活血化痰方治療老年頸動脈硬化[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(10)：322-325.

[10] 吳瑩.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關關系[J].新疆醫科大學學報，2013，36(5)：715-716，719.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012224)

冀緒(1959—)，男，主任中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。研究方向：心腦血管病的臨床及實驗研究。

R543.120.531；R972.6

A

1002-2619(2014)02-0189-03

2013-05-06)

1 河北省新樂市中醫醫院藥房，河北 新樂 050700

2 河北省新樂市中醫醫院檢驗室，河北 新樂 050700

3 河北省新樂市中醫醫院超聲科，河北 新樂 050700

△ 通訊作者：河北省新樂市中醫醫院中風病科，河北 新樂 050700