益氣活血化痰湯對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血液流變學及肺功能的影響

范立磊

(河北省平鄉縣人民醫院內科，河北 平鄉 054500)

益氣活血化痰湯對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血液流變學及肺功能的影響

范立磊

(河北省平鄉縣人民醫院內科，河北 平鄉 054500)

目的觀察益氣活血化痰湯對慢性阻塞性肺疾病急性發作期(AECOPD)患者肺功能和血液流變學的影響。方法將AECOPD 60例患者隨機分為2組。對照組30例予西醫常規治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用益氣活血化痰湯。2組均15 d為1個療程，1個療程后統計療效，并觀察2組治療前后肺功能、血液流變學及臨床癥狀積分的改變。結果2組治療后肺功能、血液流變學及臨床癥狀評分均改善(P<0.05)，且治療組改善程度優于對照組(P<0.05)。結論益氣活血化痰湯可改善AECOPD患者的臨床癥狀，降低血液黏度，改善肺功能。

肺疾病，慢性阻塞性；急性病；血液流變學；肺；生理學；呼吸功能試驗；中藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統主要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病急性發作期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)呼吸氣流受限是COPD病理生理改變的標志，由于氣流受限會導致缺氧，加上外周氣管阻塞、肺實質破壞及肺血管異常等，使得肺細胞通氣與血流比例失常，進一步加重缺氧和酸中毒，長期慢性缺氧導致肺血管廣泛收縮，伴有血管膜增生，某些血管發生纖維化和閉塞，血液有效灌注量減少，血流緩慢，缺血、缺氧、酸中毒等原因導致血液高黏滯綜合征。患者血液表現為“濃、黏、聚、凝”特征，此特征又導致了COPD患者呼吸衰竭形成和惡化，兩者互相影響，形成惡性循環，加劇加重病情的發展[1]。因此，抗凝治療，改善患者高凝狀態是AECOPD的重要治療措施。2009-02—2013-05，筆者采用益氣活血化痰湯治療AECOPD 30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡51～74歲，平均(62.1±5.3)歲；病程5～39年，平均(14.2±3.9)年。對照組30例，男17例，女13例；年齡52～74歲，平均(61.9±5.7)歲；病程4～42年，平均(13.4±4.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會擬訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)[2]，且年齡≤75歲。

1.2.2 排除標準 合并有肺結核、高脂血癥、血液病、惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規西藥治療。根據患者臨床表現及檢查結果等，積極抗感染、止咳化痰、解痙平喘、抗炎、加強營養及低流量吸氧等對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣活血化痰湯。藥物組成：西洋參15 g，牛蒡子15 g，魚腥草30 g，補骨脂15 g，三七 6 g，杏仁10 g，葦莖30 g，連翹10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 ①血液流變學指標。患者入組及療程結束后，分別采集空腹靜脈血，采用全自動血流變儀進行全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞比容和纖維蛋白原含量的測定。②肺功能指標。分別于入組及療程結束時各檢查1次，每次檢測要重復2次，取其平均值。指標包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。③臨床癥狀變化。觀察指標包括咳嗽、咳痰、氣促和濕啰音指征。0分：無咳嗽、氣促及濕啰音；1分：輕度咳嗽、咳痰，次數<10次/d，勞動后氣促，一般無濕啰音；2分：中度咳嗽、咳痰，次數10～20次/d，輕體力勞動時氣促，深呼吸時可聞及細濕啰音；3分：重度咳嗽、咳痰，次數>20次/d，靜息時氣促，平靜時呼吸可聞及濕啰音[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血液流變學指標變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原均降低(P<0.05)，且治療組治療后各指標均低于對照組治療后(P<0.05)。

2.2 2組治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC均提高(P<0.05)，且治療組提高幅度優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床癥狀積分均降低(P<0.05)，且治療組臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

COPD從其臨床表現及病變過程來看屬中醫學喘證、肺脹、痰飲等范疇。究其病機為反復咳喘，日久遷延，終致肺、脾、腎三臟俱虛，痰濁瘀阻。COPD 患者由于長期缺氧、高碳酸血癥、紅細胞增多及肺小動脈內皮細胞受損等因素影響，使血液黏度增高，紅細胞表面電荷密度增加，纖維蛋白原生成增多，導致血流阻力增加，流動緩慢[3-4]，從而形成“血瘀”的病理改變。中醫學認為，肺脾氣虛，宗氣不足，行血無力，腎氣化失常，津停為痰，痰阻氣機，血脈壅塞，是導致血瘀的原因。痰和瘀作為COPD的重要病理因素，常相互影響，臨床常見痰瘀互結之象，故AECOPD應治以益氣養陰、活血化瘀、化痰清肺、降逆平喘之法。益氣活血化痰湯方中西洋參益氣養陰潤肺；葦莖、魚腥草清熱解毒；三七活血化瘀；牛蒡子、連翹祛邪解毒；杏仁宣肺治標；補骨脂補腎納氣平喘。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀、降逆平喘之效，則AECOPD諸癥可得緩解。

觀察結果表明，在常規治療的基礎上加用益氣活血化痰湯治療AECOPD，治療后患者全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞比容和纖維蛋白原含量顯著下降(P<0.05)，FVC、FEV1及FEV1/FVC明顯提高(P<0.05)，并且患者臨床癥狀明顯改善(P<0.05)，說明益氣活血化痰湯治療AECOPD療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 謝可瓦，駱嵐，李建華.慢性阻塞性肺疾病血液流變學改變的臨床分析[J].醫學檢驗與臨床，2007，18(5)：14-15.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] Mushal MM，Culver DA，Minai OA，et al.Auto-positive endexpiratory pressure：mechanisms and treatment[J].Cleve Clin J Med，2005，72(9)：801-809.

[4] Pepe PE，Marini JJ.Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction：the auto PEEP efect[J].Am Rev Respir Dis，1982，126(1)：166-170.

(本文編輯：董軍杰)

InfluenceofYiqihuoxuehuatandecoctiononhemorheologyandlungfunctioninpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease

FANLilei.

MedicalDepartment,PingxiangCountyPeople’sHospitalofHebeiProvince,Hebei,Pingxinag054500

ObjectiveTo observe the effect of Yiqihuoxuehuatan decoction on hemorheology and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods60 AECOPD patients were randomly divided into two groups.30 patients in control group

routine therapy.30 cases in treatment group received Yiqihuoxuehuatan decoction combined with routine therapy.The therapeutic course was 15 days in two groups.The changes of lung function, hemorheology and clinical symptoms before and after treatment were observed in two groups。ResultsThere was no significant difference between two groups on lung function, hemorheology and clinical symptoms before treatment (P>0.05).Lung function, hemorheology and clinical symptoms after treatment were improved in two groups (P<0.05).The improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionYiqihuoxuehuatan decoction can improve clinical symptoms of AECOPD, reduce Blood Viscosity and improve.

Lung disease; Chronic obstructive; Acute disease; Hemorheology; Lung; Physiology; Respiratory function tests; Traditional Chinese medicine therapy

范立磊(1974—)，男，主治醫師，學士。從事內科臨床工作。

R563.905.31；R356.4；R332.2

A

1002-2619(2014)02-0181-03

2013-08-29)