從中醫(yī)經(jīng)典理論看中醫(yī)定量思想的雛形※

李雯雯 朱 雪 郭夢(mèng)倩 馬鵬飛 張 偉

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250011)

學(xué)術(shù)探討

從中醫(yī)經(jīng)典理論看中醫(yī)定量思想的雛形※

李雯雯 朱 雪1郭夢(mèng)倩 馬鵬飛 張 偉△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250011)

中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

定量分析法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較為廣泛，追溯其雛形，定量思想早已貫穿于中醫(yī)經(jīng)典理論的各個(gè)方面，如病因、病理、診斷及治療等，均滲透了較多的定量理論，對(duì)中醫(yī)學(xué)定量理論的發(fā)展臨床運(yùn)用具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。我們將從中醫(yī)經(jīng)典理論角度，論述定量思想在中醫(yī)學(xué)病因、病理、診斷及治療方面的體現(xiàn)。

1 定量的基本概念

定量，就是以數(shù)字化符號(hào)為基礎(chǔ)去測(cè)量。定量思想是指通過(guò)對(duì)研究對(duì)象特征按某種標(biāo)準(zhǔn)作量的比較來(lái)測(cè)定對(duì)象特征數(shù)值，或求出某些因素間量變化規(guī)律的思維方法。在大部分領(lǐng)域的變化都可以用量來(lái)衡量，可以將其看作是一種抽象的單位，如熱功當(dāng)量指熱量與功的單位之間的數(shù)量關(guān)系，熱功當(dāng)量的單位有焦耳、卡等。定量思想在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較為廣泛，并且早在中醫(yī)經(jīng)典理論中可以展現(xiàn)其雛形。在中醫(yī)學(xué)中，定量與定性相結(jié)合，將有助于客觀、公正、合理地評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證論治的療效，促進(jìn)循證中醫(yī)藥的發(fā)展[1]。

2 定量思想在中醫(yī)經(jīng)典理論中的體現(xiàn)

2.1 病因方面 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就對(duì)疾病提出了量度的概念。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“恍惚之?dāng)?shù)，起于毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量。”《素問(wèn)·玉版論要》曰：“揆度者，度病之淺深也……”這里的“揆度”即是對(duì)疾病的一種定量分析方法。《內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽(yáng)兩大類(lèi)，指出“夫邪之所生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”。這屬于定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，能促進(jìn)萬(wàn)物的生長(zhǎng)，正常情況下對(duì)人體有益無(wú)害，因此統(tǒng)稱為“六氣”。然而，當(dāng)氣候異常變化，六氣發(fā)生“太過(guò)”或“不及”時(shí)，六氣有可能成為致病因素，傷害人體，稱之為“六淫”。六氣轉(zhuǎn)變成六淫，需有太過(guò)或不及等條件，即要經(jīng)過(guò)一定原始量的變化。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在通常情況下不會(huì)致病，只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)人體的生理調(diào)節(jié)范圍，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。暴怒傷肝、過(guò)思傷脾、過(guò)恐傷腎等，同樣包含了一種量的變化[2]。

2.2 病機(jī)研究 定量病理學(xué)是用各種手段及分析方法在定性研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步從量化角度闡明疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病變形態(tài)及功能代謝特征的一門(mén)科學(xué)，是傳統(tǒng)病理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展、完善及補(bǔ)充。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，病理機(jī)制的解釋也采用了定性定量雙重分析的方法。“陰虛生內(nèi)熱”、“陽(yáng)虛生外寒”分別是陰值和陽(yáng)值小于了陰陽(yáng)閾值，導(dǎo)致相應(yīng)的陽(yáng)值或陰值偏多。“陰勝則寒”、“陽(yáng)勝則熱”則又分別是陰值和陽(yáng)值大于了陰陽(yáng)閾值。陰陽(yáng)兩虛是陰陽(yáng)閾值均低于了正常，而陰陽(yáng)兩盛則是超過(guò)了正常。發(fā)熱在《傷寒論》中盡管未按體溫高低劃分，但也反映出一定的量與質(zhì)的不同。發(fā)熱在古文獻(xiàn)中有微熱、無(wú)大熱、淅淅發(fā)熱、灼熱、蒸蒸發(fā)熱、潮熱等不同，并漸次反映出熱度之由低到高。正如郭子光教授所說(shuō)“從少陽(yáng)的寒熱往來(lái)，到太陽(yáng)的惡寒發(fā)熱，再到陽(yáng)明的但熱不寒，反映著不同程度的陽(yáng)盛”。同樣，厥陰的厥熱互見(jiàn)，太陰的臟有寒，少陰的無(wú)熱惡寒，則又反映著不同程度的陰盛。以少陽(yáng)病的某些病證看，基本病機(jī)為邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利。若邪留少陽(yáng)、樞機(jī)不利同時(shí)影響到三焦，使其決瀆失職，而致水飲內(nèi)停；若疾病進(jìn)一步發(fā)展，不但邪陷少陽(yáng)、三焦壅滯、痰飲內(nèi)結(jié)，進(jìn)一步心神被擾，可引發(fā)神昏、譫語(yǔ)等癥[3]。以上方證均以邪郁少陽(yáng)為基礎(chǔ)，但疾病的演化程度不同，便出現(xiàn)了不同的癥狀，這體現(xiàn)了對(duì)疾病病性多少的估計(jì)及把握，也體現(xiàn)了定量的思想。

2.4 治療方面 在治療方面，中醫(yī)經(jīng)典理論也滲透了定量思想。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而發(fā)揚(yáng)之，因其重而少減之，因其衰而彰逐之。”指出了病證輕重不同，決定了治則治法的選擇。病初起時(shí)輕而淺，可通過(guò)針刺而獲愈；當(dāng)病勢(shì)正盛之時(shí)，要待其稍衰之后刺治，方能取效。病輕淺，宜宣散；病深重，使之逐步減輕。“寒者熱之”、“熱者寒之”是中醫(yī)基本的治療原則，其是指陰或陽(yáng)的一方過(guò)盛有余(超過(guò)了陰陽(yáng)閾值)，可采用損其有余的方法治療。“虛者補(bǔ)之”則是對(duì)于陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)的一方虛損不足(小于陰陽(yáng)閾值)的病證，可采用補(bǔ)其不足的方法治療。其目的都是想通過(guò)陰陽(yáng)雙方量的調(diào)整，以達(dá)到人體生理功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。臨床組方也是如此。我們還可以通過(guò)藥之輕重、方之大小反推出證的輕重緩急。“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”是以藥味之多少，通過(guò)數(shù)量說(shuō)明制方之大、中、小。又如太陽(yáng)表證分為中風(fēng)和傷寒，前者以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，后者以麻黃湯峻發(fā)其汗，而介于二者之間的證型，則又用桂枝二麻黃一湯或桂枝麻黃各半湯分別治療。在方劑組成上，桂枝二麻黃一湯用桂枝湯方量的5/12，用麻黃湯的2/9，以微發(fā)其汗。桂枝麻黃各半湯則各用桂枝湯和麻黃湯方量的1/3，以小發(fā)其汗。揭示太陽(yáng)表證的發(fā)汗法便有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、微汗、小汗、峻汗之不等，也體現(xiàn)了方劑配伍方面的定量組成法。《傷寒論》指出，如果燥熱內(nèi)實(shí)初結(jié)，熱邪較輕，宜用調(diào)胃承氣湯；小承氣湯證熱邪有所加重，大便己變硬，且有汗出、潮熱等熱象，尚有譫語(yǔ)等神志癥狀；顯然大承氣湯證熱邪最重，已見(jiàn)“澹語(yǔ)，有潮熱、胃中有燥屎、六七日不大便、煩不解、腹?jié)M痛，甚至出現(xiàn)如見(jiàn)鬼狀、不識(shí)人、循衣摸床等嚴(yán)重的神志癥狀；麻子仁丸證胃熱腸燥，兼有陰傷，熱的程度比三承氣湯證明顯為輕；而豬膽汁或蜜煎方證以津液內(nèi)枯為主，僅有輕度燥熱，熱的定量為5個(gè)方證中最少。以上論述體現(xiàn)了精細(xì)的定量思想及定量辨證論治方法。

3 結(jié) 語(yǔ)

定量思想早已滲透到中醫(yī)經(jīng)典理論。定量理論是對(duì)定性理論的補(bǔ)充和發(fā)展，只有定性與定量相結(jié)合，才能使中醫(yī)學(xué)體系更趨完善和嚴(yán)密，更具有科學(xué)性。只是由于學(xué)科特點(diǎn)的限制，中醫(yī)理論中的定量研究只引入了現(xiàn)代科學(xué)定量分析法的理論及思想基礎(chǔ)，缺乏一定的精確性。且傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的定量分析法有一定的局限性、模糊性，定量分析僅限于文字描述，很少有具體數(shù)值做為參數(shù)。比如陰和陽(yáng)、氣和血、虛和實(shí)、寒和熱等都是相對(duì)的，互為存在的，一方偏少，則另一方相對(duì)偏多；發(fā)熱通過(guò)淅淅發(fā)熱、潮熱、壯熱、蒸蒸發(fā)熱等來(lái)描述發(fā)熱的程度。中醫(yī)經(jīng)典理論只是用這種相對(duì)的方式說(shuō)明量的多少，缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。相信隨著中醫(yī)經(jīng)典理論研究的不斷深入及多學(xué)科滲透，中醫(yī)學(xué)在定量研究方法上將取得較大的突破。定量思想在經(jīng)典理論中的廣泛應(yīng)用，必將促進(jìn)中醫(yī)學(xué)不斷科學(xué)化、精確化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化。

[1] 劉建平.定量與定性研究方法相結(jié)合的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)模式[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(5)：581-586.

[2] 李金田.試論定量分析法在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，4(4)：59-60.

[3] 酈永平.《傷寒論》定量辨證思想初探[J].中醫(yī)研究，1997，10(4)：6-9.

[4] 劉玉良，李其忠.論《傷寒論》辨證論治中的程度表達(dá)和定量辨證[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(1)：54-56.

[5] 徐迪華.量(級(jí))值概念在四診從舍過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(2)：32-35.

(本文編輯：石 康)

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※ 項(xiàng)目來(lái)源：“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(編號(hào)：ts20110819)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011GGH21811)

李雯雯(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科肺病學(xué)。

R229

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1002-2619(2014)01-0114-02

2013-04-17)

△ 通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011