門診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施

彭期兵

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402360)

門診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施

彭期兵

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402360)

中成藥

中成藥是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，確有療效的成方制劑，根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合病證，通過(guò)辨證論治，將理、法、方、藥合理組方而產(chǎn)生的[1]，臨床使用方便，但中成藥品種多，成分復(fù)雜，只有做到合理使用，才會(huì)取得好的效果，因此中成藥的合理應(yīng)用應(yīng)加以重視[2]。筆者回顧性分析本院門診中成藥處方資料，分析不合理應(yīng)用的原因，并探討預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2012-12我院門診中成藥處方為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取每日10張中成藥處方，共計(jì)3 650張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 計(jì)算不合理用藥處方的比例，對(duì)不合理用藥處方中成藥用法、用量、配伍、劑型、適應(yīng)證等方面進(jìn)行觀察，分析不合理應(yīng)用構(gòu)成。

2 結(jié) 果

3 650中成藥處方中不合理用藥處方260張(7.12%，250/3 650)，主要為辨析病證不明確95張(36.54%，95/260)、中西藥配伍不當(dāng)45張(17.31%，45/260)、中成藥用量過(guò)大43張(16.54%，43/260)、忽視毒副作用37張(14.23%，37/260)、濫用滋補(bǔ)性中成藥28張(10.77%，28/260)及選擇中成藥劑型不合適12張(4.62%，12/260)。見(jiàn)表1。

表1 260張不合理中成藥處方構(gòu)成比及典型病例

3 討 論

中成藥源于天然，毒副作用較人工合成藥物小，易被多數(shù)患者接受，臨床上越來(lái)越多地得到廣泛應(yīng)用，不合理使用中成藥也隨之增加[3]。本文不合理應(yīng)用7.12%，具體分析如下。①辨析病證不明確。是不合理應(yīng)用中成藥的首要因素，占36.54%。辨證論治是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下組方的，只有針對(duì)病情辨證使用才能藥到病除。因此，在選用中成藥時(shí)，必須依據(jù)辨證施治，才能做到藥到病除，發(fā)揮中成藥特有的功效[4]。但臨床上辨析病證不明確非常常見(jiàn)，如凡外感，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱一概用雙黃連(口服液、針劑)、大青葉(片劑、合劑)等，把中藥的清熱解毒藥當(dāng)抗生素運(yùn)用；凡冠心病、腦梗死等都用丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等，把中藥的活血化瘀藥與西藥的擴(kuò)張血管藥等同對(duì)待。②中西藥配伍不當(dāng)。中成藥成分復(fù)雜，在與其他藥物尤其是西藥配伍時(shí)易致配伍不當(dāng)，含鈣、鎂離子較多的中成藥，如牛黃上清丸、龍牡壯骨沖劑等與四環(huán)素族及異煙肼反應(yīng)，生成難溶解的絡(luò)合物，影響在胃腸道的吸收，降低藥效[5]；含麻黃的中成藥如定喘丸，與復(fù)方降壓片、氨茶堿同用，出現(xiàn)血壓升高、頭暈、頭痛、心律不齊等反應(yīng)；地高辛和六神丸并用后出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮。③中成藥用量過(guò)大。誤認(rèn)為中成藥無(wú)毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將維C銀翹片(內(nèi)含對(duì)乙酰氨基酚)用量加倍的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。④忽視中成藥毒副作用。目前存在中藥的藥性平和，且沒(méi)有毒副作用錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，加上大多數(shù)中成藥說(shuō)明書(shū)上不注明藥物的毒副作用，這就造成了“中藥無(wú)毒”認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，隨意加大服用量，藥物的毒副作用與藥物的服用量又是成正比的，導(dǎo)致使用中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)不斷增多[4]，如長(zhǎng)期應(yīng)用含有朱砂的中成藥冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹等。⑤濫用滋補(bǔ)性中成藥。臨床部分醫(yī)生為迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥[6]，無(wú)適應(yīng)證應(yīng)用參麥注射液、黃芪注射液等。⑥劑型不合適。中成藥有多種劑型，口服液體制劑吸收快，奏效迅速；丸劑、片劑在進(jìn)入胃腸道后首先要經(jīng)過(guò)一個(gè)崩解、釋放，而后吸收進(jìn)入血液循環(huán)的緩慢過(guò)程，其作用緩慢而持久，適用于輕病、慢性病；沖劑、散劑、膠囊較液體制劑吸收慢，但比丸片稍快；膏劑以滋補(bǔ)為主，其作用緩慢，適用于體虛病久者；注射劑藥效迅速，適用于急癥[7]。臨床上必須根據(jù)病因、病情以及個(gè)體差異，選用適宜劑型的中成藥，方能發(fā)揮其更大療效[8]。

綜上所述，中成藥在臨床應(yīng)用中存在不同程度不合理現(xiàn)象，要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生中醫(yī)中藥知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高中醫(yī)理論水平，在使用中成藥的過(guò)程中需要辨證論治，對(duì)證用藥。注意中成藥配伍與禁忌。重視中成藥的毒副作用。選擇合適劑型[9]。積極發(fā)揮藥師的作用，開(kāi)展中成藥的臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的工作，加強(qiáng)宣傳工作，通過(guò)專欄、發(fā)放宣傳單、健康講座等形式宣傳中成藥的正確使用方法、用量、服用時(shí)間等。嚴(yán)格執(zhí)行藥品說(shuō)明書(shū)，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)中成藥相關(guān)配伍應(yīng)用研究，重視辨證施治的中醫(yī)治療理念，重點(diǎn)監(jiān)控特殊人群用藥，強(qiáng)化中成藥說(shuō)明書(shū)管理規(guī)范[10]。及時(shí)把醫(yī)院中成藥的功效、主治、適用范圍、不良反應(yīng)、配伍禁忌等匯編成藥訊資料，為中成藥的合理應(yīng)用提供有效的藥學(xué)咨詢服務(wù)[11]。嚴(yán)格行政監(jiān)控管理，實(shí)施醫(yī)藥分家，避免經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致的不合理用藥[12]。

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[2] 丁學(xué)霞，孫嘉陽(yáng)，孫洪善.常見(jiàn)中成藥的不良反應(yīng)及預(yù)防措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，13(14)：197-198.

[3] 廖雅萍，鄭婷婷.我院2006-2008年中成藥不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(21)：118-119.

[4] 張碧華，高素強(qiáng)，傅得興.北京醫(yī)院2004-2007年中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4)：301-304.

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[7] 李臻，魏寶永.淺談中成藥的合理應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(8)：727-728.

[8] 魏寶永，張曉軍.中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(5)：327-329.

[9] 陳艷錦，游鵬程.常見(jiàn)門診中成藥處方不合理用藥情況調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22(7)：209-210.

[10] 王雪鋒.門診中成藥不合理應(yīng)用分析及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志2012，20(4)：365-366.

[11] 郭海祥.淺析中成藥臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21)：629-631.

[12] 朱金英.臨床應(yīng)用中成藥存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].河北中醫(yī)，2010，32(3)：424-425.

(本文編輯：董軍杰)

彭期兵(1973—)，男，主管中藥師。研究方向：中藥臨床藥學(xué)。

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1002-2619(2014)01-0104-02

2013-06-24)

合理用藥與不良反應(yīng)