電針聯合推拿治療卒中后睡眠障礙32例臨床觀察※

李筱媛 尹愛兵

(山東省青島市第五人民醫院神經內科，山東 青島 266001)

電針聯合推拿治療卒中后睡眠障礙32例臨床觀察※

李筱媛 尹愛兵

(山東省青島市第五人民醫院神經內科，山東 青島 266001)

卒中；睡眠障礙；電針；推拿

卒中后睡眠障礙臨床表現為睡眠潛伏期延長，實際睡眠時間減少，覺醒次數與時間增多，不少患者出現晝夜顛倒、白天過度嗜睡、夜間睡眠過短或徹夜不眠等。嚴重的睡眠障礙不僅影響患者神經功能的康復與轉歸，更使卒中癥狀加重，致殘率與病死率增加。傳統治療方法是應用鎮靜藥物，但會出現耐藥性及不良反應，甚至加重閉塞性卒中進展。2012-12—2013-04，我們在西醫常規治療基礎上應用電針聯合推拿治療卒中后睡眠障礙32例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院神經內科患者，住院41例，門診21例，隨機分為2組。治療組32例，男16例，女16例；年齡52～75歲，平均(68.53±3.63)歲；病程10～35 d，平均(12.0±2.2) d；腦出血7例，腦梗死25例；病情匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定：重度(17～21分)10例，中度(12～16分)14例，輕度(7～11分)8例。對照組30例，男17例，女13例；年齡53～76歲，平均(67.24±4.21)歲；病程10～32 d，平均(13.0±2.5) d；腦出血6例，腦梗死24例；病情PSQI評定：重度10例，中度13例，輕度7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 卒中診斷標準參照《內科疾病診斷標準》[1]，均經頭顱CT或MRI檢查證實。睡眠障礙診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[2]，以PSQI總分>7分作為判斷睡眠障礙的標準。

1.2.2 中醫診斷標準 中風、不寐的診斷標準及不寐的辨證分型均參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。

1.2.3 納入標準 ①符合中西醫診斷標準。②既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；無明顯智能、語言理解和表達障礙；能基本獨立完成各種量表測評；發病前無睡眠障礙，排除其他神經精神疾病、藥物影響或特定睡眠疾病引發者。③年齡<75歲，無嚴重心、肝、腎疾病；原發性高血壓、糖尿病等病情較為穩定。

1.2.4 排除標準 ①不符合診斷及納入標準；②伴血管性癡呆患者，嚴重失語患者；③藥物或酒精引起的睡眠障礙，或己知酗酒或藥物依賴者；④合并嚴重精神癥狀者，或軀體疾病或其他精神疾病引起的睡眠障礙；⑤最近1個月內參加過其他藥物臨床研究者；⑥合并嚴重心、肝、腎、肺等器官功能損害或其他各系統嚴重疾病者；⑦哺乳期、妊娠期或有可能在試驗期間妊娠的婦女；⑧入組后依從性差，治療期間出現嚴重不良反應，合并使用禁止使用的藥物或治療，失訪或拒絕繼續參加試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。包括抗血小板聚集、降壓、降糖、營養神經及改善循環等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用電針聯合推拿治療。頭針以15 °左右夾角從前向后進針，刺至帽狀腱膜下，進針深度為1.0～1.5寸，其余體針按照不同穴位進針的深度、方向等進針，進針得氣后，用提插捻轉手法，平補平瀉，選百會、三陰交(雙側)、內關(雙側)、神門(雙側)給予電針，選用連續波。肝火擾心證加行間、太沖；痰熱擾心證加豐隆、尺澤；心脾兩虛證加足三里；心腎不交證加太溪；心膽氣虛證加膻中、氣海。均施以提插捻轉補瀉手法，不加用電針。配合循經推按，選取涌泉到太溪，循腎經進行推按操作，手法以補法為主，每日酉時(17：00～19：00)，雙足單相推按100遍。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 療效標準

1.4.1 睡眠障礙療效標準 應用PSQI評分評定睡眠質量，PSQI總分范圍0～21分，7～11分為輕度睡眠障礙，12～16分為中度睡眠障礙，17～21分為重度睡眠障礙[2]。

1.4.2 神經功能療效標準 應用中國卒中量表(CSS)評分評定神經功能缺損程度，0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損[1]。

1.5 觀察指標 觀察2組治療后睡眠障礙程度、神經功能缺損程度變化，比較2組治療前后PSQI評分、CSS評分。

2 結 果

2.1 2組治療后睡眠障礙程度比較 見表1。

表1 2組治療后睡眠障礙程度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后睡眠障礙程度較對照組減輕(P<0.05)。

2.2 2組治療后神經功能缺損程度比較 見表2。

表2 2組治療后神經功能缺損程度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后神經功能缺損程度較對照組減輕(P<0.05)。

2.3 2組治療前后PSQI評分、CSS評分比較 見表3。

由表3可見，2組治療后PSQI評分、CSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

表3 2組治療前后PSQI評分、CSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

現代醫學認為，卒中后睡眠障礙的病因病理非常復雜，目前仍在探索之中，凡能損及睡眠相關解剖部位的卒中，均可發生相應睡眠障礙，包括額葉底部、丘腦、視交叉上核、藍斑、橋腦、延髓網狀結構抑制區以及上行網狀系統等。牽涉的神經遞質有7-氨基丁酸、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺；肽類激素有褪黑素、生長激素、促腎上腺皮質激素、神經加壓素、P物質等[4]。

中醫學認為，卒中后睡眠障礙病位在心，與諸多因素有關，思慮勞倦，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交，與肝、腎、脾密切相關。《類證治裁·不寐》指出“陰氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。卒中引起的陰陽失調是其睡眠障礙發病的重要病機所在，陰陽不和，陰不斂陽。我們應用調神定志電針刺法，配合循經推按治療，臨床辨證加減。電針選取百會、內關、神門、三陰交穴，采用連續波進行治療。結合穴位特點，百會為督脈之要穴，總督一身之正氣，針刺腦部穴位并接通適量的連續波脈沖電流，能抑制腦的異常興奮，使紊亂的腦功能恢復平衡協調；神門為手少陰心經之原穴，能培元補正，為治療不寐要穴；三陰交為足太陰脾經之絡穴，又為足三陰經之交會穴，能調節三陰經的經氣，疏通經絡，調整陰陽；內關為心包經之絡穴，通陰維脈，兩穴交會于心、胸，主治神明、情志、心胸疾病。循經推按選取涌泉到太溪，循腎經進行推按操作，手法以補法為主，每日酉時，雙足單相推按100遍，能藏精固攝，調補陰陽。電針聯合推拿治療卒中后睡眠障礙，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 貝政平.內科疾病診斷標準[S].北京：科學出版社，2001：874，882.

[2] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：79.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：24，19.

[4] 孫怡，楊任民，韓景獻.實用中西醫結合神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：209-233.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：青島市衛生局2013年度中醫科研計劃(編號：2013-zyy013)

李筱媛(1984—)，女，主治醫生，碩士。從事神經內科臨床工作。

R255.2；R741.05；R246.1；R244.1

A

1002-2619(2014)01-0090-02

2013-04-30)