麻魚石黃湯配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎40例療效觀察

李秋紅 劉秀瑋

(河北省唐山市第二醫(yī)院南堡開發(fā)區(qū)分院中醫(yī)科，河北 唐山 063305)

麻魚石黃湯配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎40例療效觀察

李秋紅 劉秀瑋1

(河北省唐山市第二醫(yī)院南堡開發(fā)區(qū)分院中醫(yī)科，河北 唐山 063305)

肺炎；風(fēng)溫；中西醫(yī)結(jié)合療法

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))的炎癥，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱范疇。隨著抗生素的大量使用，我國(guó)人口老齡化加劇，加之病原體的變遷和抗生素的耐藥性[1]，使CAP治療面臨許多新問題，單純西醫(yī)治療療效欠佳。2011-03—2012-11，我們采用麻魚石黃湯配合西藥治療CAP痰熱蘊(yùn)肺證40例，并與單純西藥治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院CAP患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男28例，女12例；年齡31～65歲，平均(48.3±49.6)歲；病程14～21 d，平均(15.6±16.8) d。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡28～65歲，平均(46.5±48.3)歲；病程14～23 d，平均(15.8±17.2) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”[2]確診，且中醫(yī)辨證為痰熱蘊(yùn)肺證[3]。除外心、肝、腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；合并其他部位感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)抗感染、化痰基礎(chǔ)治療。同時(shí)予注射用頭孢呋辛鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031237)3.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604)45 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加麻魚石黃湯。藥物組成：麻黃10 g，魚腥草30 g，石膏(先煎)30 g，黃芩10 g。咳嗽重者加用紫菀10 g、款冬花10 g，痰多者加用天竺黃10 g、川貝母10 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后發(fā)熱、汗出、咳嗽、咳痰、舌象及脈象變化情況，按照癥狀輕重分別計(jì)為0、1、2、3分[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、陽性體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，胸部X線片示炎癥病灶完全吸收；顯效：癥狀、陽性體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，胸部X線片示炎癥病灶大部分吸收；有效：癥狀、陽性體征基本消失，體溫、血常規(guī)大致正常，胸部X線片示炎癥病灶部分吸收；無效：未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組40例，治愈15例(37.5%)，顯效18例(45.0%)，有效5例(12.5%)，無效2例(5.0%)，總有效率95.0%；對(duì)照組40例，治愈9例(22.5%)，顯效10例(25.0%)，有效16例(40.0%)，無效5例(12.5%)，總有效率87.5%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 例

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療后各癥狀均較本組治療前減輕(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約250萬例肺炎發(fā)生，12.5萬人死于肺炎，在各種致死病因中，占第5位[5]。西醫(yī)治療CAP一般根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，治療時(shí)先采取經(jīng)驗(yàn)性治療。輔助治療主要是營(yíng)養(yǎng)療法、對(duì)癥支持及免疫支持治療。但由于細(xì)菌耐藥性問題，單純依靠西藥往往達(dá)不到滿意的療效。

CAP屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病范疇，多由于患者感受風(fēng)寒之邪，致肺氣不利，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化津液，聚而成痰，郁久化熱，而致痰熱蘊(yùn)肺，肺氣失宣，從而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯痰、發(fā)熱等癥狀。治以宣肺清熱化痰為主。麻魚石黃湯是在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上化裁而來，藥用麻黃、魚腥草、石膏、黃芩4味，方中麻黃解表散寒，宣肺平喘；魚腥草以清解肺熱見長(zhǎng)，又具有消癰排膿之效，為經(jīng)驗(yàn)用藥；石膏色白入肺，以清肺胃之熱；黃芩清上焦肺熱。四藥合用，解表與清肺并用，以清為主，量小而力專，在西醫(yī)抗感染、化痰治療的基礎(chǔ)上，加用此方治療CAP，退熱時(shí)間短，癥狀、體征緩解快，痊愈率高，從而更好地控制急性感染，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張麗，徐英春.社區(qū)獲得性呼吸道感染病原體特點(diǎn)及耐藥性現(xiàn)狀[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31(6)：481-484.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：11-14.

[5] 孫航成，朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(19)：1741-1742.

(本文編輯：曹志娟)

李秋紅(1976—)，女，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，碩士研究生在讀。從事中醫(yī)科臨床工作。

R563.105.8

A

1002-2619(2014)01-0076-02

2013-08-05)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 唐山 063000