活血通脈湯聯合低分子量肝素鈉注射液預防大面積腦梗死后下肢深靜脈血栓形成32例臨床觀察

劉 靜 王文星 司 靚 李銳鋒

(河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400)

活血通脈湯聯合低分子量肝素鈉注射液預防大面積腦梗死后下肢深靜脈血栓形成32例臨床觀察

劉 靜 王文星1司 靚2李銳鋒3

(河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400)

活血通絡；靜脈血栓形成；中西醫結合療法

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是臥床患者常見的并發癥，其嚴重者可導致肺栓塞而致死。2010-01—2012-06，我們應用活血通脈湯聯合低分子肝素預防大面積腦梗死后DVT 32例，并與單純低分子量肝素鈉注射液治療28例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內科住院治療的大面積腦梗死患者，隨機分為2組。治療組32例，男17例，女15例；年齡51～75歲，平均(61.21±10.32)歲；體質量56～84 kg，平均(65.34±11.21) kg；左側肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級)[1]17例，右側肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級)12例；既往有糖尿病史12例，原發性高血壓病病史23例。對照組28例，男15例，女13例；年齡50～76歲，平均(60.33±10.46)歲；體質量58～82 kg，平均(64.51±12.06) kg；左側肢體偏癱(肌力0～Ⅲ級)19例，右側肢體偏癱12例(肌力0～Ⅲ級)；既往有糖尿病病史11例，原發性高血壓病史22例。2組均為發病后7～14 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 DVT診斷標準參照《外科學》[2]。

1.2.2 排除標準 ①肝素過敏史；②胃十二指腸潰瘍史；③嚴重肝腎疾患；④嚴重高血壓；⑤嚴重心血管疾患以及血小板計數低于正常值者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予低分子量肝素鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429)5 000 U，每12 h 1次皮下注射。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予活血通脈湯。藥物組成：水蛭3 g，郁金10 g，川芎9 g，紅花10 g，丹參12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 低分子量肝素鈉共使用1周，中藥共服用4周，4周后統計療效。

1.4 觀察指標 用藥期間每3 d監測1次血小板計數并復查血凝四項[包括：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖溶蛋白原含量(FIB)]。

1.5 療效標準 顯效：下肢無腫脹及疼痛，用藥4周內未發生DVT；有效：下肢出現疼痛、腫脹，超聲多普勒及下肢深靜脈造影有DVT改變，但發生率在30%以下；無效：下肢出現疼痛、腫脹，超聲多普勒及下肢深靜脈造影有DVT改變，下肢深靜脈血栓發生率在50%以上。

2 結 果

2.1 2組治療后血小板計數及血凝四項比較 見表1。

表1 2組治療后血小板計數及血凝四項比較

由表1可見，2組治療后血小板計數及血凝四項比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

DVT在臨床上以臥床患者較為常見，因靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態是深靜脈血栓形成的3個基本要素[2]，同時大多數患者并發糖尿病、原發性高血壓以及高脂血癥，這些因素均可引起血管痙攣、管腔狹窄、管壁損傷及缺血缺氧，從而使血管內皮細胞釋放組織因子而促進血凝，加重了DVT的形成。DVT的最大危害是導致肺栓塞癥而危及生命[3]，因此探討一種有效而易于臨床推廣應用的治療方法顯得尤為重要。DVT的處理方法主要有手術治療及藥物治療2種，孰優孰劣，目前尚無定論。尤其是血栓形成較長時間后，血栓組織與血管壁粘連，增加了血栓取出的難度，成功率較低。一般而言，血栓組織與血管壁粘連的時間主要在1周左右[2]，超過該時間，手術的失敗率較高[4]。

中醫學將 DVT 歸屬于脈痹范疇。早在《素問·痹論》中就指出痹“在于脈則血凝而不流”，說明“血凝而不流”是脈痹的主要病機[5]。《素問·舉痛論》載：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”說明血瘀痹阻是DVT的主要病因病機。自擬活血通脈湯主要組成為水蛭、郁金、川芎、紅花、丹參，水蛭破血逐瘀消癥，為君藥；川芎為血中氣藥，郁金可活血，氣滯則血瘀，氣行則血行，二者合用可達行氣活血之功；紅花、丹參活血通經，祛瘀止痛。全方共奏活血行氣、逐瘀通脈之功。現代藥理研究表明，水蛭化學成分含有水蛭素、蛋白質、肝素、抗血栓素及組織胺樣物質，能降血脂、抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白、抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導的血小板反應，抗凝作用較大，能防止血栓形成，對已形成的血栓有溶解作用，改善局部血液循環，促進神經功能康復[6]。紅花能擴張外周血管，抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，降低全血黏度[6]。丹參中含大量的丹參酮，能改善微循環，改善血液流變性，抑制血小板聚集，激活纖溶及抗血栓的作用，促進血液流速[6]。郁金可減輕動脈內膜斑塊的形成及脂質沉積。川芎含川芎素、阿魏酸等物質，能透過血腦屏障、抗血栓形成[6]。我們應用活血通脈湯聯合低分子量肝素鈉注射液預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成，取得了良好的效果，它能有效預防DVT，且不增加出血傾向，安全性高。總之，活血通脈湯聯合低分子量肝素鈉注射液預防臥床患者DVT是安全有效的，能減少致命性肺栓塞的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：62.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：642-645.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：353-355.

[4] 董國祥，趙軍，賈易木，等.順行靜脈取栓術治療下肢深靜脈血栓形成[J].北京醫科大學學報，1995，27(1):25-27.

[5] 周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：304-315.

[6] 高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：312-419.

(本文編輯：徐偉超)

劉靜(1977—)，女，主治醫師，碩士。主要從事中西醫結合防治心腦血管疾病的研究。

R289.5；R364.15；R972.7

A

1002-2619(2014)01-0075-02

2012-12-19)

1 河北省遷安市中醫醫院醫教部，河北 遷安 064400

2 河北省遷安市中醫醫院肺病科，河北 遷安 064400

3 河北省遷安市中醫醫院腦外科，河北 遷安 064400