柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸美西律片治療頻發室性期前收縮32例臨床觀察

賈珍軍

(北京市密云縣中醫院中醫內科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸美西律片治療頻發室性期前收縮32例臨床觀察

賈珍軍

(北京市密云縣中醫院中醫內科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜湯；室性早搏復合征；中藥療法

室性期前收縮又稱室性早搏，是早于基礎心律(多為竇性心律)提前出現的室性沖動，由希氏束分支以下異位起搏點提前產生，可單獨出現，也可成對出現，可觸發室性心動過速和室性撲動或顫動。2009-09—2011-12，筆者采用柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸美西律片治療頻發室性期前收縮32例，并與單純鹽酸美西律片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為北京市密云縣中醫院中醫內科門診患者，隨機分為2組。治療組32例，男13例，女17例；年齡22～80歲，平均(51±2.01)歲；病程0.5～6年，平均(2±1.98)年；其中冠狀動脈性心臟病20例，肺原性心臟病4例，風濕性心臟病3例，甲狀腺功能亢進5例。對照組30例，男10例，女20例；年齡20～80歲，平均(50±1.03)歲；病程0.25～5年，平均(2±1.11)年；其中冠狀動脈性心臟病16例，肺原性心臟病6例，風濕性心臟病3例，甲狀腺功能亢進5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫內科學》中心悸的診斷標準[1]。臨床表現為自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，多陣發性，每因情志或勞累誘發，常伴失眠，健忘，眩暈，耳鳴等。排除嚴重心功能不全并者；并發嚴重肝腎功能損傷者；洋地黃中毒、電解質及酸堿平衡失調者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸美西律片[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字H13021318]0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用柴胡桂枝干姜湯治療。藥物組成：柴胡10 g，桂枝10～30 g，干姜10～30 g，黃芩10 g，瓜蔞15～30 g，牡蠣30～60 g，炙甘草10 g。胸悶重、背惡寒者加半夏10 g；氣短甚者加黨參30 g、黃芪30 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.1 療程 2組均連續治療14 d后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察比較2組治療前后中醫證候(心悸、心煩、胸脅滿悶、口渴或黏膩不爽、苔膩及脈象)改善情況及心電圖變化，并檢測患者血、尿、糞常規及肝腎功能變化。參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯》中心悸的相關內容進行中醫證候改善情況比較[2]。

1.5 療效標準 顯效：24 h心電圖顯示室性期前收縮消失或減少≥90%；好轉：24 h心電圖顯示室性期前收縮減少≥50%；無效：癥狀無變化，甚至病情惡化[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后中醫證候改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫證候改善情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫證候總改善率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組對各項中醫證候的改善均優于對照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 安全性檢測 2組患者血、尿、糞常規檢查及肝腎功能檢查均未見異常，在治療過程中未見嚴重不良反應及事件。

3 討 論

室性期前收縮是臨床常見的一種心律失常，不少患者會出現心慌頭暈、倦怠乏力、氣短懶言、胸悶、面色不華等癥狀，出現癥狀時，患者還常會感到心中不適、緊張、膽小、缺乏安全感等。臨床可見器質性室性期前收縮和功能性室性期前收縮兩大類，只要患者出現明顯不適癥狀，均應給予治療。西醫多采取對癥治療，療效肯定，但有時會因為出現一些副作用而影響患者服藥的依從性，甚至在某種情況下可演變為致命性室性心律失常增加死亡率的風險[3]，如服用鹽酸美西律片者會出現震顫、口吃、眩暈、復視、焦慮、精神錯亂、惡心及嘔吐等精神與胃腸道反應[4]。因此，探索低毒高效藥物具有重要意義。

中醫學認為，室性期前收縮屬心悸、怔忡、脈結代等病證范疇。病因主要外感六淫、內傷七情及病后虛損等因素引發，虛實夾雜，屬本虛標實之證，以虛為主。本虛以氣血陰陽虧損為主，標實多表現為瘀血、痰濁、寒凝、水飲。筆者發現臨床患者中多內傷為主，內傷七情可形成肝郁脾虛，病后虛損可形成土虛木壅，進一步發展為肝熱脾寒，外寒內熱，上熱下寒，寒熱錯雜，兼痰熱、水飲、瘀血，當先調和之法，兼祛瘀血、化痰濁，后補氣血、調陰陽。柴胡桂枝干姜湯主治肝熱脾寒，少陽兼水飲內停之證，與本病病因病機相符。方中柴胡、黃芩透達肝經郁熱，調暢三焦，疏通水道；瓜蔞、牡蠣清內郁之火，平肝熄風，養陰；干姜、炙甘草溫補脾陽；桂枝交通寒熱陰陽。桂枝、干姜、甘草復陽，黃芩、瓜蔞、牡蠣復陰，上焦得通，津液得下，胃氣乃和，三焦通暢，陰陽調和。

本研究結果顯示，采用柴胡桂枝干姜湯聯合鹽酸美西律片治療頻發室性期前收縮臨床效果明顯優于單純鹽酸美西律片治療，可以明顯減少室性期前收縮發生，促進患者中醫證候恢復，且安全可靠，防止不良反應發生，值得臨床借鑒參考。

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].5版.上海：上海科學技術出版社，1985：103.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯[S].北京.1995：91-94.

[3] 周海波，岳炳芬.抗心律失常藥物的應用原則[J].中國醫藥指南，2010，(14)：39-40.

[4] 毛煥元，楊心田.心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1995：648.

(本文編輯：石 康)

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賈珍軍(1968—)，男，副主任中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

R289.61；R541.7

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1002-2619(2014)01-0067-02

2012-12-05)