柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥49例臨床觀察

李春桂 苗桂珍 繆 娟 王立強 金 健

(北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科，北京 101100)

柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥49例臨床觀察

李春桂 苗桂珍 繆 娟 王立強 金 健

(北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科，北京 101100)

甲狀腺功能亢進癥；柴胡疏肝散；甲巰咪唑；中西醫結合療法

甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)是臨床常見的內分泌疾病，以20～40歲女性多見，是一種自身免疫性疾病，與遺傳、環境、情志等因素有關，臨床表現并不限于甲狀腺，而是一種多系統的綜合征，具有服藥療程長、藥物副作用大、病情易復發的特點。2009-05—2011-12，我們采用柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲亢49例，并與單純甲巰咪唑片治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部97例均為我院內分泌科門診患者，隨機分為2組。治療組49例，男12例，女37例；年齡最小18歲，最大57歲，平均(37.8±10.9)歲；病程1個月～3年，平均(2.7±0.6)年。對照組48例，男13例，女35例；年齡最小21歲，最大69歲，平均(39.1±10.7)歲；病程3個月～5.5年，平均(2.9±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《甲狀腺疾病》[1]中甲亢的診斷標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中甲亢的診斷標準。

1.2.2 納入標準 選擇中醫辨證分型為痰火內擾，肝郁脾虛型。

1.2.3 排除標準 排除合并心腦血管、肝腎及造血系統等原發性疾病者；病情較重有甲亢危象者；甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官者；長期服用相關西藥，不能停藥者；過敏體質及對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；患有精神類疾病溝通有障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予甲巰咪唑片(北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020440)10 mg，每日3次口服。待甲狀腺功能恢復正常后，漸減量至最小維持量，可根據病情需要對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10 g，郁金10 g，炒枳殼10 g，佛手10 g，浙貝母15 g，夏枯草30 g，清半夏15 g，瓜蔞15 g，三棱10 g，皂角刺15 g，蜂房10 g，半枝蓮15 g，赤芍藥15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，甘草10 g。汗多者加黃芪30 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g；消谷善饑者加黃連10 g、生石膏30 g；五心煩熱面紅者加生地黃10 g、熟地黃10 g、牡丹皮10 g；腑氣不通者加厚樸10 g、熟大黃10 g。以上藥物均采用北京康仁堂藥業有限公司生產的全成分中藥配方顆粒，由中藥房調配，溫開水沖服，每次1袋，早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療8周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征及甲狀腺功能的變化，比較2組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平的變化。觀察2組藥物的不良反應。

1.5 療效標準 顯效：主要癥狀、體征消失，脈率正常，心律改善，甲狀腺腫減輕，FT3、FT4及TSH檢查基本恢復正常；有效：癥狀、體征有所好轉，脈率減慢，FT3、FT4顯著降低，TSH較治療前明顯升高，但未達到正常；無效：治療后癥狀、體征及甲狀腺功能測定無改善[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FT3、FT4及TSH水平變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后FT3、FT4及TSH水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，FT3、FT4均明顯降低，TSH明顯升高；治療組治療后FT3、FT4水平變化與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，TSH水平變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組對FT3、FT4水平改善更明顯。

治療組(n=49)治療前治療后對照組(n=48)治療前治療后FT3(pmol/L)11．93±6．145．17±2．12?△11．64±5．176．98±1．34?FT4(pmol/L)28．97±8．3116．03±3．64?△29．27±11．2119．38±4．16?TSH(mU/L)4．05±1．374．71±1．01?4．45±1．174．81±0．96?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 安全監測 治療過程中治療組出現白細胞計數減少2例；對照組出現白細胞計數減少5例，肝功能異常5例。2組均給予對癥處理后恢復正常。

3 討 論

甲亢是指由于血液循環中甲狀腺激素過多造成的一組綜合征，可累及神經系統、心血管系統及消化系統等而產生相應的臨床癥狀。甲巰咪唑片是一類抗甲狀腺藥物，其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙三碘甲狀腺原氨酸(T3)及甲狀腺激素(T4)的合成，但臨床醫用不良反應較多，可出現白細胞計數減少、粒細胞缺乏及肝功能損害等[3-4]。

甲亢屬中醫學癭病范疇，多由精神刺激情志不舒所致，與體質因素、飲食結構、過度勞累有關，病位主要在心、肝，肝郁氣滯，痰火內擾為主要病理機制。肝主疏泄，氣機通暢，肝氣條達，則氣血和暢。若情志抑郁，肝氣郁結，失其條達，疏泄失調，則氣血失和，運行不暢，氣滯血瘀。肝氣橫逆犯脾，脾失健運，水液運化失調，濕濁內生，聚而成飲生痰，痰瘀互結，痰氣交阻，日久則血循不暢。氣、痰、瘀壅結頸前，漸起癭腫，氣郁日久，肝經郁火留伏體內，加之情志內傷，癭腫加重。本病初起為實，日久耗氣傷陰，則由實轉虛，或虛實夾雜，導致氣阻兩虛。柴胡疏肝散加減方中柴胡、郁金行氣解郁；炒枳殼、佛手、浙貝母清熱理氣化痰；夏枯草、清半夏、瓜蔞、蜂房清熱瀉火化痰；三棱、皂角刺軟堅散結；炒白術、茯苓、赤芍藥健脾燥濕；甘草調和諸藥。諸藥合用，共同發揮清熱化痰、疏肝解郁的作用。有研究表明，中藥可通過對全身免疫功能的調節，減弱T4的靶器官、靶組織對激素的反應，加速對已進入血液循環的T4降解，調節過高的T4，從而使患者的臨床癥狀獲得改善[5]。

本研究結果表明，采用柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲亢臨床療效明顯優于單純甲巰咪唑片治療，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，降低血清FT3及FT4水平，升高TSH水平，減少藥物不良反應。本臨床研究因客觀條件所限，樣本例數少，觀察時間較短，未能對患者進行足夠長時間跟蹤隨訪，故不能確定該方案的遠期療效如何，更大樣本量及足夠長時間隨診的臨床研究，可作為下一步的研究方向。

[1] 高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京：人民衛生出版社，1999：96.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：226-230.

[3] 盧艷慧.甲狀腺功能亢進癥的藥物治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(2)：108-110.

[4] 曹長春.甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥致白細胞減少的臨床診治分析[J].中國醫藥，2011，6(12)：1517-1518.

[5] 鄭曙琴.中西醫結合治療毒性彌漫性甲狀腺腫療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2005，32(5)：449.

(本文編輯：石 康)

·信息·

世衛研究機構將大氣污染列為致癌因素

世界衛生組織下屬的國際癌癥研究機構日前發布一份報告，將大氣污染列為人類致癌因素之一。大氣污染中的主要成分——顆粒物也被列為致癌因素。

國際癌癥研究機構發布的致癌評估報告被視作“致癌物百科全書”，是致癌性物質的權威科學參考資料。該項目將物質根據致癌程度不同分為4類：致癌、可能致癌、未知和可能不致癌。

總部位于法國里昂的這家研究機構的報告說，有足夠證據表明，大氣污染會導致肺癌，提高膀胱癌發病率。報告還指出，大氣污染會增加呼吸系統疾病和心臟病等多種疾病的發病率。最新數據顯示，2010年，全球由大氣污染導致的肺癌死亡人數高達22.3萬。

國際癌癥研究機構負責人克里斯托弗·懷爾德表示，將大氣污染列為致癌因素向國際社會傳達了一個強烈信號，即采取行動減少大氣污染刻不容緩。

李春桂(1969—)，女，副主任中醫師。從事內分泌科臨床工作。

R289.61；R581.1

A

1002-2619(2014)01-0054-02

2013-03-08)