通絡逐水膠囊治療糖尿病腎病水腫60例臨床觀察※

李 越 段光堂 王慧敏

(河北省唐山市中醫醫院腎病科，河北 唐山 063000)

通絡逐水膠囊治療糖尿病腎病水腫60例臨床觀察※

李 越 段光堂 王慧敏

(河北省唐山市中醫醫院腎病科，河北 唐山 063000)

糖尿病腎病；水腫；中藥療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據報道，我國糖尿病患病率為3.2%，糖尿病并發腎臟病變者達34.7%，DN在終末期腎病患者中占15%[1]。DN的基本病理變化主要表現為腎小球基底膜增厚及系膜基質增生，最終導致腎小球硬化，水腫是DN臨床的主要表現之一。2011-02—2012-12，我們在西醫常規治療及中醫辨證論治的基礎上加用通絡逐水膠囊治療DN水腫60例，并與單純中醫辨證論治及西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院腎病科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男29例，女31例；年齡45～70歲，平均(57.25±11.58)歲；病程1～6年，平均(4.61±1.24)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡47～72歲，平均(59.63±12.17)歲；病程1～6年，平均(4.84±1.52)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照世界衛生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷標準[2]及Mogensen CE的DN分期診斷標準[3]，選

擇Ⅳ～Ⅴ期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療及中醫辨證論治。西醫常規治療：低鹽、低脂糖尿病飲食，控制血糖、血壓、血脂及擴容利尿等對癥治療。中醫辨證論治：脾腎氣虛(陽虛)，精微不固，水濕泛濫者，加補益脾腎、利水消腫方劑；肝腎陰虛，陰虛水停者，加滋補肝腎、育陰利水方劑；瘀血阻滯，氣虛水停者，加補氣化瘀、利水消腫方劑。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用通絡逐水膠囊治療。藥物組成：水蛭、土鱉蟲、全蝎、路路通、甘遂、牽牛子各等份，研細末，過60目篩，分裝0.5 g膠囊。由河北省唐山市中醫醫院制劑室加工制備。每次4～6粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后水腫改善情況以及24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的變化，并統計療效。

1.5 療效標準 顯效：水腫癥狀明顯改善或消失，24 h尿蛋白定量下降70%；有效：水腫癥狀改善，24 h尿蛋白定量下降30%～70%；無效：治療后水腫癥狀無改善，24 h尿蛋白定量下降<30%[4]。

2 結 果

2.1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr比較 見表1。

治療組(n=60)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后24h尿蛋白定量(mg)4020±9802310±850?△3910±7602940±910?Alb(g/L)22．14±1．4430．21±1．28?△23．08±1．5126．65±1．34?BUN(mmol/L)15．59±4．5610．15±3．21?△14．96±3．6812．56±4．65?SCr(μmol/L)283．74±81．53186．26±90．12?△275．14±74．42224．56±86．32?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr水平變化與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，24 h尿蛋白定量、BUN及Cr下降，Alb上升；治療組治療后24 h尿蛋白定量、Alb、BUN及Cr與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

DN是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，DN的腎臟病理改變主要呈彌漫性或結節性腎小球硬化，可見腎小球肥大、系膜基質增多、腎小球基底膜(GBM)與腎小管基底膜(TBM)增厚、Kimmelstiel-Wilson 結節、腎小囊玻璃滴狀改變、腎小球毛細血管微血管瘤形成、腎小球出入球小動脈玻璃樣變及小動脈硬化等。這些DN病理改變符合中醫聚而成形，久而成積的病理變化，可歸屬于中醫學癥瘕范疇。呂仁和教授在整理古代文獻的基礎上，參照現代醫學相關認識，結合臨床實際，提出DN“微型癥瘕”病理假說[5]。有研究表明，活血化瘀消癥通絡中藥能有效抑制DN大鼠腎小球基底膜的增厚、系膜細胞的增生及系膜基質的增多，從而延緩DN的進展[6]。

蛋白尿是DN的主要標志，水腫是DN階段病程中最主要的臨床表現。大量蛋白尿加重了腎臟的損害，并由此造成低蛋白血癥、血液黏稠度增高、微循環障礙、血管神經病變及水鈉潴留等諸多因素，共同導致了DN水腫嚴重及治療上的困難。中醫學認為，腎不藏精，脾不升清，可致精氣下泄而出現蛋白尿。但采用益腎健脾、補氣固攝的方法治療，收效不顯。吳以嶺[7]認為，DN進行性發展，遷延難愈的臨床特點與絡脈為病易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機特點一致。瘀血內阻是DN的基本病理改變，病在絡脈是DN的中心環節，腎絡瘀阻水腫治以益氣溫陽，化瘀通絡。我們以腎絡瘀阻理論為指導，在辨證論治的基礎上，加用了通絡逐水法治療DN，以期控制蛋白尿，提高水腫的臨床療效，延緩腎功能衰竭的進展。藥用水蛭、土鱉蟲、全蝎蟲類性善走竄，剔邪搜絡破血逐瘀通絡；路路通祛風活絡，利水消腫，其性能通十二經穴，能搜逐伏水；甘遂專于行水，配牽牛子共同增強瀉水逐飲消腫的功效[8]。本研究結果顯示，在辨證治療基礎上應用通絡逐水膠囊治療DN頑固性水腫，扶正祛邪，攻補兼施，其療效較單純辨證治療更為顯著，同時也預防了通絡逐水峻猛藥物的副作用，臨床應用更為安全。

[1] 黎磊石.中國腎臟病學：上冊[M].北京：人民軍醫出版社，2008：640.

[2] Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med，1998，15(7)：539-553.

[3] Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1988，4(5)：453-483.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

[5] 李俊美.呂仁和教授治療糖尿病腎病的經驗[J].四川中醫，2009，27(5)：1-3.

[6] 王月華，郭登洲，王彥凱，等.活血化瘀消癥通絡中藥對糖尿病腎病的干預作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10(4)：345-347.

[7] 吳以嶺.絡病學[M].北京：中國科學技術出版社，2004：652.

[8] 聶淑琴，李澤琳，梁愛華，等.炮制對甘遂、牛膝、苦杏仁特殊毒性及藥效的影響[J].中國中藥雜志，1996，21(3)：153-156.

(本文編輯：石 康)

※項目來源：河北省中醫藥管理局2011年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2011182)

李越(1977—)，女，主治醫師，碩士。從事腎病內科臨床工作。

R256.51；R289.61；R587.24

A

1002-2619(2014)01-0029-02

3013-03-22)