益腎泄濁方配合中藥熏蒸汽浴法治療慢性腎臟病30例臨床觀察

趙 霞

(江蘇省南京市中醫院腎內科，江蘇 南京 210001)

臨床報道

益腎泄濁方配合中藥熏蒸汽浴法治療慢性腎臟病30例臨床觀察

趙 霞

(江蘇省南京市中醫院腎內科，江蘇 南京 210001)

腎病；中藥療法；外治法

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是絕大多數的腎臟疾病的臨床統稱，在全球范圍的發病率和患病率呈逐漸增長的趨勢[1-2]。CKD最終進展至終末期腎病，常需腎臟替代治療，高昂的醫療費用使得早中期干預慢性腎臟病顯得尤為重要。目前，中西醫結合、中醫藥多途徑治療CKD療效獲得大大提高，越來越廣泛的應用于臨床。2009-01—2012-05，筆者在西醫常規治療的基礎上加用益腎泄濁方配合中藥熏蒸汽浴法治療CKD 30例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腎內科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡18～75歲，平均(52.5±9.15)歲；病程1～15年，平均(10.3±4.5)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡53.8～4.75歲，平均(53±8.91)歲；病程1～12年，平均(11.5±5.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中CKD的診斷標準[3]，且屬3～4期患者。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中慢性腎功能衰竭的診斷標準[4]，辨證屬脾腎虧虛型。

1.2.2 排除標準 仍存在引起腎功能異常的可逆因素，如感染、高血壓、心力衰竭、水電解質紊亂等；合并嚴重的心腦血管、肝臟及造血系統原發性疾病；過敏體質、精神障礙患者、妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。優質低蛋白、低磷飲食，補充充足的熱量及維生素，必要時口服α-酮酸制劑。積極治療基礎疾病，控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等代謝紊亂，糾正水電解質及酸堿失衡等并發癥。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益腎泄濁方配合中藥熏蒸汽浴法治療。

1.3.2.1 益腎泄濁方 藥物組成：生黃芪15 g，太子參15 g，炙杜仲10 g，蒼術15 g，半夏12 g，紫蘇梗12 g，黃連3 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，竹茹12 g，石韋15 g，六月雪30 g，制大黃6 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 中藥熏蒸汽浴 藥物組成：麻黃10 g，桂枝20 g，附子10 g，細辛10 g，紫蘇葉20 g，土茯苓30 g。文火煎煮30 min，取中藥煎劑400 mL，放入中藥汽療儀藥物霧化器內，蓋緊容器蓋，將排液管放在杯內，囑患者脫去衣褲平躺于治療床上，蓋上治療罩，治療時間設定為30 min，治療溫度控制在45 ℃以下患者能耐受的溫度，打開開關，待幾分鐘后即可將噴汽口對準患者進行治療，每日1次，每周5次。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后中醫證候積分的變化及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(GFR)的水平變化。中醫證候包括倦怠乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰脊痠痛、水腫及瘙癢，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]中評分標準，分為無、輕、中、重4個程度，分別記作0、2、4、6分。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫證候療效標準 臨床痊愈：患者中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：患者中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：患者中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：患者中醫臨床癥狀、體征無改善或加重，證候積分減少<30%[4]。

1.5.2 臨床癥狀療效標準 顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%，②內生肌酐清除率增加≥20%，③Cr降低≥20%，以上①必備，②、③具備1項；有效：①臨床癥狀積分減少≥30%，②內生肌酐清除率增加≥10%，③Cr降低≥10%，以上①必備，②、③具備1項；穩定：①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%，②內生肌酐清除率無增加，或增加<10%，③Cr無降低，或降低<10%，以上①必備，②、③具備1項；無效：①臨床癥狀無改善或加重，②內生肌酐清除率降低，③Cr增加，以上①必備，②、③具備1項[4]。

2 結 果

2.1 2組治療前后中醫證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫證候積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后中醫證候積分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組對中醫證候的改善優于對照組。

2.2 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。

2.3 2組臨床癥狀療效比較 見表3。

表3 2組臨床癥狀療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床癥狀療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.4 2組治療前后Cr、BUN及GFR水平變化比較 見表4。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后Cr(μmol/L)189．41±58．93172．18±60．34?△202．77±80．04204．39±91．12BUN(mmol/L)13．70±6．9210．56±3．99?△12．73±6．0911．95±6．88GFR(mL/min·1．73m2)33．13±13．1037．72±14．50?△34．15±16．3734．56±15．75

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，治療組治療后Cr、BUN及GFR水平與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統計學意義；治療組治療后Cr、BUN及GFR水平與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組對臨床癥狀的改善優于對照組。

3 討 論

CKD 3～4期是多種腎臟病長期不愈而導致的腎功能失代償階段的早、中期，屬中醫學水腫、溺毒、關格、腎勞等范疇。隨著病程遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾腎為主，病情逐漸加重，最終導致正氣虛衰，濁邪壅滯而發諸證，其發病機制中以脾腎虛衰、濁邪潴留為關鍵[5]。因此，治以健脾益腎、化濕泄濁為法，組方益腎泄濁方，同時內外同治，配合中藥熏蒸汽浴治療。益腎泄濁方中黃芪為君，補益脾腎之氣；太子參、杜仲為臣，輔黃芪共補脾腎，扶正固本；蒼術、石韋、六月雪燥濕，利濕，清化；黃連、半夏、紫蘇梗、竹茹降逆止嘔；澤蘭、制大黃活血逐瘀，制大黃又可通腑降濁。中醫學認為，CKD病機為正氣虧虛，水濕、濁邪、瘀血等邪毒潴留于體內，熏蒸汽浴法重點在于開腠、泄濁、排毒。方中麻黃、桂枝藥對為經典的發汗藥對，加以辛香走竄的細辛更增其效；附子辛而大熱，更助發汗之功，同時又可扶助正氣；紫蘇葉發汗解表，行氣寬胸，和胃止嘔，助發汗而改善消化道癥狀；土茯苓甘淡滲利，解毒止癢，利水消腫，且緩解患者皮膚瘙癢癥狀；紅花為活血化瘀之藥，有助改善病久之瘀，促進氣血循環。

本研究結果顯示，采用益腎泄濁方配合中藥熏蒸汽浴法治療CKD臨床療效及中醫證候療效均優于單純西醫常規治療。對CKD 3～4期的患者及時干預治療可以明顯改善其臨床癥狀、體征，改善患者的生活質量，改善患者的腎功能情況，從而延緩慢性腎衰竭的進展。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：549-561.

[2] 陳葳，王輝，董秀清，等.廣州市城區普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志，2007，23(3)：147-151.

[3] 美國NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].王海燕，王梅，譯.北京：人民衛生出版社，2003：6-7.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-167.

[5] 傅曉晴.慢性腎功能不全的中西醫結合診法辨證規律[J].光明中醫，2004，19(1)：3-5.

(本文編輯：石 康)

趙霞(1969—)，女，副主任醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。研究方向：中西醫結合診治腎病。

R289.61；R692

A

1002-2619(2014)01-0027-03

2013-03-22)