呼叫聯動預警系統救治嚴重創傷患者的臨床效果

葛魏巍，楊琍琦，項和平，李 賀，荊玨華

在醫療救援信息高速公路的暢通保障下，我院2011年9月～2013年9月間實施院前院內呼叫聯動預警系統對476例嚴重創傷患者進行院前、院內呼叫聯動及預警、急救等一體化救治，現報道如下。

臨床資料

1一般資料選擇創傷嚴重度評分(ISS)>16分的嚴重多發傷476例，以開展一體化救治為分界點(2012年9月)將其分為臨床組和對照組。臨床組(實施呼叫聯動預警系統后救治的傷者)265例,男性169例,女性96例； 年齡17～65歲,平均42.5歲； ISS平均分值33.4±6.3。對照組211例,男性124例,女性87例； 年齡23～76歲,平均43.7歲； ISS平均分值27.8±7.5。

2致傷原因及受傷部位致傷原因： 臨床組中道路交通傷152例，墜落傷49例，重物砸傷16例，鈍器傷12例，銳器傷16例，其他20例； 對照組中道路交通傷117例，墜落傷39例，重物砸傷11例，鈍器傷13例，銳器傷10例，其他21例。臨床組中單發傷194例(73.2%),單發傷中顱腦傷58例(29.9%),胸部傷23例(11.9%),腹部傷36例(18.6%),四肢脊柱及骨盆傷62例(31.9%),其他傷15例(7.7%)。多發傷71例(26.8%)，其中損傷2個解剖部位59例(83.1%),2個以上解剖部位12例(96.9%)。對照組中單發傷148例(70.1%),單發傷中顱腦傷36例(24.3%),胸部傷16例(10.8%),腹部傷29例(19.6%),四肢脊柱及骨盆傷51例(34.5%),其他傷16例(10.8%)。多發傷63例(29.9%)，其中損傷2個解剖部位44例(69.8%),2個以上解剖部位19例(30.2%)。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3方法

3.1呼叫聯動預警系統救治流程

3.1.1院前急救 當接到急救報警訊號，車載端系統能夠記錄從急救車發車、到達現場、離開現場及到達救治醫院的時間，院前急救人員到達現場后, 迅速檢查患者病情, 通過車載端系統內嵌的評分表對患者傷情進行簡易評估，并連同車載端系統對患者的監護信息以及傷者的影像資料實時傳遞給醫院并選擇預警級別并向醫院發送預警信息，醫院在患者入院前即能掌握傷者傷情，并通知院內相關急救醫生到達搶救室并提前做好手術準備。預警級別的界定如下： (1) 綠色預警： 單部位受傷，僅需簡單處置； 主要受傷部位功能受損或障礙; 生命體征基本平穩，沒有生命危險； (2) 黃色預警： 多個部位損害嚴重，有功能損害和障礙； 生命體征不穩定； 不救治病人會死亡； (3) 紅色預警： 單個或多個部位損害,生命體征極不穩定，不迅速處置4h內死亡； 難以逆轉的瀕死狀態。

3.1.2院內急救 當醫院接到預警信息后了解患者數量、主要的傷情、必須的急救措施，當超出所能容納的能力時告知院前急救人員分流至其它醫院，并對急救人員進行指導。根據預警級別進行相應的急救前準備： (1) 綠色預警： 通知相關創傷組醫師在患者到達醫院前到達急診室，確保多種基本檢查處于備用狀態，6h以內實施急診手術； (2) 黃色預警： 通知所有創傷救治組聽班醫師，盡快趕到急診室，確保監護設備開啟、血管活性藥品、晶體液、各輔助檢查設施等處于備用狀態，患者到達2h內可實施手術； (3) 通知所有創傷急救組聽班醫師，盡快趕到急診室，確保監護設備開啟、呼吸機開啟及連接管路、插管設備到位、除顫儀、血管活性藥品、晶體液、各輔助檢查設施等處于備用狀態，并通知血庫做好配血準備，患者到達后即可實施搶救、30min內實施手術。

3.2對照組流程為專科輔助急診分流模式,院前與院內急救隨機銜接,急診負責生命支持,創傷救治交由外科各專科處理,傷員救治責任落實在某一外科專科。

3.3入選資料和比對指標,在入選的臨床資料中采集院前急救時間、搶救室急救時間、救命手術前時間、確定性手術前時間、搶救成功率、并發癥發生率、病死率、致殘率等指標的相應數據,逐項比較。

4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件,各組間分類資料采用V2檢驗,定量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

5結果兩組救治結果見表1,救治時間比較見表2。

表1 兩組救治結果比較(例，%)

與對照組比較：P<0.05

表2 兩組救治時間比較(h)

與對照組比較:P<0.01

討 論

多發傷是急診外科常見的危重癥之一，其死亡率和致殘率很高，隨著交通和城市建設的不斷發展，其發病率有明顯上升的趨勢。

院前院內呼叫聯動系統主要由車載端、醫院端及后臺服務器構成。車載端搭載于急救車上，是具有無線上網功能的平板電腦，主要功能是記錄發車、到達現場、離開現場、到達救治醫院時間，將傷情評估與患者監護信息實時傳遞救治醫院，并傳遞預警信息。醫院端是能夠接收車載端發送的患者傷情及預警信息，并配有傳呼系統的終端，可直接呼叫各專科急救團隊醫師。后臺服務器主要是記錄創傷事件與數據的功能。急救人員到達搶救現場后立即對患者傷情進行評分，選擇預警級別并向醫院發送預警信息，醫院在患者入院前即能掌握傷者傷情，并通知院內相關急救醫生到達搶救室并提前做好手術準備，大大縮短了接診反應時間，能夠做到院前院內急救的無縫鏈接[1]。

從本組資料看,嚴重多發傷患者送至醫院搶救室前醫院已基本掌握患者傷情，各科會診醫師已提前趕至搶救室，搶救實施時間和地點大大提前,有力保證了救治的成功率。嚴重多發傷傷情重,發展快,如不及時救治將短期內死亡。這要求首診醫師在很窄的時間窗內對多個系統的傷情做出迅速準確的判斷和整體評估[2-3]，并制定切實可行的救治方案。呼叫聯動預警系統下的救治模式對急診外科醫師提出了很高的要求,急診外科醫師要有高度的責任心,要反應迅速,操作嫻熟,否則將無法勝任嚴重多發傷的急診救治崗位。

實施呼叫聯動預警系統后，筆者所在醫院不斷完善并加強了急救通道的建設及管理，保證通道快捷、暢通無阻，為搶救生命贏得了寶貴時間，遇到突發事件，能迅速及時投入搶救，克服了因涉及科室多、收費難等問題帶來的諸多不便和困難。本組病例從傷員入院到開始手術的平均時間明顯少于對照組，差異具有顯著性，說明了實施呼叫聯動系統的有效性; 同時，平均住院天數亦少于對照組，表明了呼叫聯動預警系統的建立可以降低患者平均住院天數，從而提高周轉率。由于搶救及時，各種并發癥的發生率降低，給后繼的治療帶來了方便，死亡率相應下降。

參考文獻：

[1] 潘艷珍，黃紹星，萬志紅.改良早期預警評分系統在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012,7(22):255-256.

[2] 張連陽.多發傷的緊急傷情評估策略[J].創傷外科雜志，2010,12(1):1-3.

[3] 李思齊，湯曼力，高偉，等.AIS-ISS法在評估多發傷病情及預后中的作用[J].創傷外科雜志，2005,7(5):357-359.