發熱待查96例分析

發熱是常見的臨床癥狀，病因及臨床表現多樣，需臨床醫師對患者信息進行綜合分析才能提高診斷正確率，對收治的96例發熱待查患者進行回顧性分析，旨在對提高對發熱待查的診療水平有所幫助。

資料與方法

2009年12月～2010年12月收治發熱待查患者96例，均符合不明原因發熱診斷標準：發熱持續≥2周，T≥383℃，住院1周詢問病史、體格檢查及常規檢查仍未確診［1，2］。其中男42例，女54例，男女比例078∶1；年齡16～85歲，平均451歲。

統計學處理：計量資料以(X±S)表示。

結果

年齡、性別分析：感染性發熱、腫瘤的男女比例接近，而結締組織病女性明顯多于男性。平均年齡以腫瘤類最高(51±12歲)。

表1年齡、性別與疾病關系分析

性別比例(男/女)平均年齡感染性疾病27:2945±10腫瘤4:551±12結締組織病5:1640±11其他疾病6:448±9

本組FUO病因分為4大類：感染性、腫瘤類、結締組織病、其他疾病。感染性疾病中細菌和結核菌感染41例，其后依次為病毒、真菌感染。以肺部感染及泌尿系感染最為常見。結締組織病22例，以系統性紅斑狼瘡、血管炎、成人斯蒂爾病最為常見。腫瘤性疾病9例，以血液系統腫瘤、肺部及消化道腫瘤為常見。其他疾病10例，其中2例藥物熱均系使用多種抗生素(青霉素、第三代頭孢菌素、喹諾酮類)后引起，停藥后1周內體溫正常。有6例未能明確診斷。

討論

發熱待查是內科常見的臨床癥狀，臨床表現差別大，缺乏典型的癥狀和體征，且涉及多系統，病因多樣，主要的病因包括感染性疾病、腫瘤類疾患及結締組織病。通過詳細詢問病史及相關檢查，大部分發熱待查患者可明確診斷。本組96例發熱待查患者中，86例明確診斷，確診率8958%，與國內其他相關報道相似［3］。

感染性疾病是發熱的主要原因。本研究中，感染性疾病5833%，以肺部細菌感染最多見(1563%)，其次為結核病(1146%)、泌尿系感染。值得一提的是，我院處于內蒙古地區，感染性疾病中，布氏桿菌病占有較高比率714%(4/55)，且臨床表現多樣，有時不易于風濕免疫病及血液系統疾病等相鑒別，特別對于生活在農村及牧區發熱患者，要著重詢問相關病史及完善相關檢查，有利于早期診斷。

隨著對風濕免疫病的認識水平的不斷進步，近年來發現結締組織病已成為發熱患者第2位病因，以青壯年為主要發病人群。本研究發現以系統性紅斑狼瘡及血管炎為多見。值得注意的是，血管炎以老年患者發病率高，這與系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人斯蒂爾病等有差異，詳細詢問病史及肺CT、腎活檢檢查有利于早期診斷。本研究中成人斯蒂爾病占結締組織病的909%(2/22)，該病發病機制不清楚，診斷困難，血清免疫學指標常陰性，以青年女性最為常見，排除淋巴瘤、巨細胞病毒感染等其他引起發熱疾病后方可確診。

腫瘤性發熱也是發熱待查的重要病因。從本組資料來看，占發熱待查的938%，平均年齡以腫瘤類最高(51±12歲)。隨醫學影像學、內鏡技術等不斷進步，對診斷有明顯占位腫瘤性疾病提供有利幫助。對于多次檢查未見占位性病變的發熱患者，且病情進展較快，要警惕血液系統腫瘤如淋巴瘤，本研究中，淋巴瘤2222%(2/9)，主要通過骨髓穿刺和淋巴結活檢常可明確診斷。

本研究的經驗是當多種檢查未能證實發熱原因，各種藥物特別是抗感染藥物治療無效時，結合多種抗生素使用病史可考慮藥物熱的可能。

綜上所述，對發熱待查患者從常見病、多發病入手，要注意觀察病情演變過程，通過有利的實驗室檢查，結合性別、年齡、生活區域、職業、認真分析，大部分病例均可明確診斷。

參考文獻

1劉約翰.臨床癥狀鑒別診斷學［M］.上海:上海科技出版社，1999:136-151.

2盛瑞媛.全國發熱性疾病學術研究會紀要［J］.中華內科雜志，1999，38(5):784-785.

3孫美艷.發熱待查378例分析［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43(2):211-213.