我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀研究

楊甜甜

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，中國(guó) 北京100070）

近年來我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較快，但仍有相當(dāng)一部分的城鄉(xiāng)居民處于生活貧困狀態(tài)。 貧困人口在各種公共服務(wù)方面具有較大需求，尤其是對(duì)于醫(yī)療健康保障存在較大需求。 由于生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件差導(dǎo)致貧困人口患病幾率高于非貧困者，又受制于經(jīng)濟(jì)條件的限制常常無法得到及時(shí)的醫(yī)療救治?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”，使得貧困與疾病形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約貧困人口的生存發(fā)展。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于貧困人口的覆蓋率較低，目前對(duì)貧困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中對(duì)于醫(yī)療保障并未明確涉及。 醫(yī)療救助作為獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)、低保制度之外的醫(yī)療保障制度， 成為針對(duì)貧困人口醫(yī)療健康保障的主要制度設(shè)計(jì)，對(duì)于保障貧困人口的健康權(quán)具有重要意義。 我國(guó)于2004 年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助體系，2005 年開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，近十年來城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不斷發(fā)展。 本文根據(jù)國(guó)家民政部、衛(wèi)生部等部門的數(shù)據(jù)對(duì)于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的研究奠定基礎(chǔ)。

1 全國(guó)醫(yī)療救助總體情況

2004 年以來全國(guó)醫(yī)療救助總?cè)舜未蠓鲩L(zhǎng)。 2004 年救助人次為640.7 萬人次，到2012 年8051.2 萬人次，增長(zhǎng)了11.57 倍，年平均增長(zhǎng)率達(dá)到40.91%。 另外，歷年農(nóng)村醫(yī)療救助人次都要遠(yuǎn)高于城市救助人次，2012 年農(nóng)村救助人次是城鄉(xiāng)救助人次的2.88 倍。城鄉(xiāng)救助人次總體保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，說明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大，更多的貧困人口得到了醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療救助支出方面也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。 2012 年全國(guó)醫(yī)療救助支出達(dá)到203.8 億元， 比2004 年增長(zhǎng)超過45 倍， 年均增長(zhǎng)率為67.42%。與全國(guó)醫(yī)療救助人次相比，醫(yī)療救助支出的增幅更大。農(nóng)村醫(yī)療救助支出增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于城市。與建立之初相比，到2012 年城市醫(yī)療救助支出增長(zhǎng)了7.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助支出增幅達(dá)到29 倍。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次情況

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要分為大病救助/直接救助與資助參保/合兩種形式。 城鄉(xiāng)貧困居民往往由于經(jīng)濟(jì)原因無法參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療救助一方面通過資助城鄉(xiāng)貧困人口參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一方面，對(duì)于有大病治療或者其他特定醫(yī)療救助需要的城鄉(xiāng)貧困居民，則直接進(jìn)行資金補(bǔ)助，幫助貧困人口及時(shí)解決醫(yī)療問題。 近年來城鄉(xiāng)直接救助與資助參保/合的人次總體保持上漲趨勢(shì)，其中資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人次增長(zhǎng)幅度最大，增速也最快。 城市大病救助/直接救助人次增長(zhǎng)了55.52%，資助參保人次增幅達(dá)115.86%，； 而農(nóng)村大病救助/直接救助人次增長(zhǎng)了211.13%，資助參合人次增長(zhǎng)616.76%。

2.2 城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平情況

人均救助額反映了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助水平狀況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均支出額變化情況不一。 其中農(nóng)村人均資助水平總體呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，2012 年相比2004 年增長(zhǎng)了2.22 倍。而城市醫(yī)療救助人均支出情況則成“U”形趨勢(shì)，2006-2010 年基本呈現(xiàn)為逐年下降態(tài)勢(shì)，平均增速為-11.7%；2011 年開始又逐漸上升，到2012 年增長(zhǎng)為341.4 元，年均增長(zhǎng)15.16%。 農(nóng)村醫(yī)療救助人均支出年均增長(zhǎng)14.93%， 城市年均增長(zhǎng)率為-2.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助水平增長(zhǎng)速度快于城市。盡管如此，城市醫(yī)療救助水平明顯高于農(nóng)村，但二者間的差距在逐年縮小。

不同的醫(yī)療救助形式方面， 城鄉(xiāng)大病救助/直接救助的人均支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于資助參保/合支出， 且無論是大病救助/直接救助還是資助參保/合水平皆是城市高于農(nóng)村。其中資助參保/合水平增長(zhǎng)較為平緩，資助參合水平漲幅最大，2012 年相比2006 年增長(zhǎng)了192%；資助參保水平增長(zhǎng)幅度最小，2012 年相比2008 年增長(zhǎng)了38.84%。 城鄉(xiāng)大病救助/直接救助水平變化幅度較大， 城市大病救助/直接救助水平基本保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2012 年相比2008 年增長(zhǎng)了77.58；農(nóng)村大病救助/直接救助支出2006 年以來時(shí)高時(shí)低，2008、2010、2011 年都相較前一年有所下降，但2012 年較2006 年支出水平增幅達(dá)97.19%，年均增長(zhǎng)18.31%。2008-2012 年城鄉(xiāng)大病救助/直接救助及資助參保/合水平總體還是保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，且基本保持平行增長(zhǎng)，增長(zhǎng)情況趨于一致。

3 我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，可發(fā)現(xiàn)近年來我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況存在以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：

3.1 醫(yī)療救助制度總體發(fā)展快速

從2004 年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，2005 年開始城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，到2008 年全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助制度，我國(guó)醫(yī)療救助制度建立的時(shí)間并不長(zhǎng)，但在近十年的時(shí)間里發(fā)展較快。 全國(guó)醫(yī)療救助人次快速上升，醫(yī)療救助支出持續(xù)增長(zhǎng)，說明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大，更多的貧困人口享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展程度不一致，城市醫(yī)療救助水平高于農(nóng)村

在救助人次方面，農(nóng)村醫(yī)療救助高于城市，但是城市救助人次增長(zhǎng)速度比農(nóng)村快很多。 在人均救助水平上，農(nóng)村醫(yī)療救助水平低于城市，而且在醫(yī)療救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助與資助參保/合水平上皆高于農(nóng)村。 我國(guó)農(nóng)村人口數(shù)量本就遠(yuǎn)高于城市，農(nóng)村貧困人口比重更是高于城市，由于經(jīng)濟(jì)原因引起的“看病難、看病貴”問題更加嚴(yán)重，一旦患上較嚴(yán)重的病，“因病致貧、因病返貧”的發(fā)生幾率就更高，因此對(duì)于醫(yī)療救助的需求更大。 目前財(cái)政對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療補(bǔ)助的支持力度較低，是城鄉(xiāng)二元體制下的表現(xiàn)之一，不利于農(nóng)村貧困人口生存權(quán)利的保障，也不利于縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異有縮小趨勢(shì)

雖然醫(yī)療救助人次城市增長(zhǎng)快于農(nóng)村， 但在醫(yī)療救助支出方面，農(nóng)村醫(yī)療救助支出數(shù)額和增長(zhǎng)速度都高于城市。 另外，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平間的差距也呈現(xiàn)逐年縮小的趨勢(shì)，這一定程度上說明農(nóng)村醫(yī)療救助制度的發(fā)展在加快，城鄉(xiāng)差距有所減小。

4 結(jié)論

本文發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療救助制度存在總體發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展水平存在差異，城鄉(xiāng)差異有所縮小趨勢(shì)等情況。基于此，我國(guó)醫(yī)療救助制度要更加完善，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋面，加大財(cái)政投入，提高醫(yī)療救助水平，尤其要注意縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平差異，給予農(nóng)村醫(yī)療救助更多的關(guān)注，著力提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，縮小城鄉(xiāng)差異。

［1］于麗華.關(guān)于建立我國(guó)醫(yī)療救助體系的探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,06:29-31.

［2］陳德欽.中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異問題研究[J].商界論壇,2012,17:158-159.

［3］陳塤吹,姚嵐.2005-2010 年我國(guó)醫(yī)療救助籌資與補(bǔ)助狀況分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,05:49-51.