CT影像在腦出血血腫體積動態演變過程中的價值

崔興弼

【摘要】 目的 利用CT觀察腦出血血腫體積， 血腫吸收率的動態變化規律。方法 根據出血程度分為A組、B組、C組。結果 腦出血導致的組織損傷， 不僅血腫本身占位效應所引起的機械性損傷， 而且血腫周圍組織繼發性損傷過程在腦出血致殘率和死亡率中同樣是很重要的；腦水腫是腦出血后發生第2次損傷的最重要原因。結論 在臨床上， 血腫容積為影響腦出血的最關鍵因素， 必須要重視腦水腫體積的改變， 對于患者病情的發展及之后的影響。本論文運用CT影像觀察腦出血水腫體積、血腫吸收率與出血后時間、首次出血量有關， 隨著時間的延長， 水腫體積逐漸增大（第1～3天明顯）， 血腫吸收速度增快；出血量大的患者其水腫增大快， 血腫吸收慢；出血量少的患者， 其水腫增大慢， 血腫吸收快。

【關鍵詞】 CT影像；腦出血；動態變化；血腫體積

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2012年1月～2013年12月共治療了84例腦出血首診患者。其中男48例， 女36例；年齡34～84歲， 平均年齡49歲；這些患者在發病后6 h內進行首次的CT檢查。依據患者第1次出血量的不同， 分A組（出血量<10 ml）38例、B組（出血量10～20 ml）28例、C組（出血量>20 ml）18例。三組患者的年齡及性別資料相比， 其差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選和排除標準 入選標準為腦出血一般是位于基底節區部位而且沒有血腫擴大；排除標準是腦血管畸形、動脈瘤、顱腦外傷、顱腦占位病變、抗凝治療、凝血機制障礙等因素所致的腦出血[1]。

1. 3 CT的檢查及方法（頭顱） 采用西門子生產的64排螺旋CT機：取仰臥位、固定患者頭部、基線取OM線且常規軸位平掃。螺旋掃描方式， 掃描層厚5.0 mm ACq， 64 mm×0.6 mm， 掃描速度8.42 s， 掃描視野10.96 mGY， 掃描條件：電壓120 kV， 有效毫安秒70 mAs。采用高分辨率算法。

1. 4 水腫體積測量 根據西門子公司開發的專用血腫體積測量軟件， 血腫和水腫的測量方法共有三種：通過此軟件可分辨腦出血的第1、第3、第7天的患者的腦出血水腫體積， 從而計算得出第1天與第3天及第3天與第7天的水腫體積的差值。

1. 5 統計學方法 依據SPSS13.0統計學的軟件對其數據分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。一個組之間水腫體積差值用y做比較并檢測， 三組間水腫體積差值與血腫吸收率用單因素方差分析和比較， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦出血第1天到第3天的水腫增長率為73.90%， 第3天到第7天的水腫增長率為24.86%。實驗對象之間第1天與第3天水腫體積的差值和第3天與第7天水腫體積的差值比較， 并且同組之間在不同時期的水腫變化差異有統計學意義（P<0.05）。腦出血的血腫吸收率根據時間的延長也會逐漸增加， 第3天明顯比第1天增加， 血腫吸收率和第1次出血量有關， 出血量越少吸收率越快， 與之相反， 出血量越大， 血腫吸收越慢， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直到現在， 腦出血后腦水腫的形成機制暫未清晰。以下包含三個階段：①超早期（6 h內）為第1階段， 可能靜水壓及血塊凝縮伴有血清擠出來； ②出血后2 d內為第2階段， 凝血反應已被激活及血管局部分的凝血酶增加；③出血3 d后為最終階段， 已溶解的紅細胞排放出血紅蛋白， 進而誘導腦組織和腦神經元的損傷。腦出血后的炎癥比沒有出血的腦損傷嚴重很多。本論文還討論了血腫吸收與出血時間與出血量的關系， 隨著出血量的增加， 血腫吸收減慢。即第1、3、7天血腫吸收比例越來越增大；隨著出血時間的延長， 血腫吸收率逐漸增大。如果血腫越大， 相應腦組織壞死、腦組織受壓兒嚴重。所以， 延遲血腫吸收的時間， 則不能足夠發揮膠質細胞的吞噬作用。同樣， 出血量和時間點的不同， 血腫吸收率的差異也跟出血時間的進展和首次出血量密切相關[2， 3]。

本論文通過CT影像學觀察一系列腦出血患者水腫體積及血腫吸收的動態變化， 水腫體積的變化的顯示、血腫吸收和患者出血量、時間相關。出血量大的患者其水腫增大快， 血腫吸收慢， 出血量少的患者， 其水腫增大慢， 血腫吸收快， 在腦出血后的臨床中， 醫師需注意出血時間的進展， 腦水腫體積跟血腫吸收率成正比[4]。

參考文獻

[1] 閆樂卡， 劉懷軍， 李劍穎， 等. 腦出血水腫體積動態演變的探討， 河北醫藥， 2010， 3（18）：2495-2496.

[2] 魏青， 顧翠， 楊旭東， 等. 急性腦出血血腫體積動態變化研究， 中國實用神經疾病雜志， 2009， 12（7）：9-12.

[3] 閆春明， 馮平勇， 曹會志， 等. 腦出血血腫體積動態演變的相關因素及CT定量評價， 河北醫藥， 2010， 3（20）：2789-2791.

[4] 王新成， 何堪生.高血壓腦出血血腫清除作用的臨床對照研究.中國社區醫師·醫學專業， 2008， 10（08）：253-254.

[收稿日期：2014-05-04]endprint