陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變臨床分析

黃旭虹　徐亞端

【摘要】 目的 分析陰道鏡對于宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床診斷價值。方法 采用陰道鏡對患者進行檢查， 并取下宮頸組織進行病理活檢。結果 CIN I～III級患者的陰道鏡檢查圖像主要包括血管、白色上皮異常， 當病變加重時， 并存的異常圖像越多。結論 早期診斷對于CIN的控制與治療均具有重要意義， 在診斷CIN時應用陰道鏡具有操作方便、無交叉性醫源感染等優點， 因此可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變；陰道鏡

宮頸上皮內瘤變（CIN）與宮頸癌的發生及發展存在一定的聯系， CIN I～III級可發生逆轉， 也可能維持在原有狀態或發展為CINIII級[1]。因此在臨床中應盡量實現早期診斷， 以便能夠避免CIN轉化為浸潤癌。本文分析了陰道鏡對于宮頸上皮內瘤變的臨床診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年2月檢查的100例患者作為觀察對象， 年齡24～64歲， 平均年齡（32.7±2.4）歲。臨床癥狀包括腰腹脹痛、外陰瘙癢、陰道異常出血及白帶異常等。

1. 2 方法 采用陰道鏡對患者進行檢查， 并取下宮頸組織進行病理活檢， 將病理檢查作為最后確診的依據。①陰道鏡診斷。采用棉球將陰道中的分泌物及黏液拭去， 同時利用陰道鏡對宮頸表面進行觀察， 觀察重點包括有無贅生物、出血點、白斑及糜爛狀況等， 觀察血管時采用綠光。隨后將濃度為5%的醋酸溶液涂于宮頸表面， 待1 min后對病變部位的血管形態、醋白反應的顏色及邊界等進行觀察， 觀察3 min， 記錄好具體情況后， 將復方碘液涂于病變部位并認真觀察記錄具體著色情況。②病理活檢。采用陰道鏡進行檢查的過程中選擇嚴重病變部位行多點活檢， 對于宮頸組織中的正常轉化部位則取移行帶3、6、9、12點4處， 獲取活檢組織后及時采用福爾馬林進行處理、固定， 隨后送檢。

1. 3 統計學方法 收集好陰道鏡及病理檢查結果后， 利用統計軟件SPSS20.0對兩組檢查結果進行對比分析， 計數資料以率表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

陰道鏡與病理檢查診斷的符合率為96%， 檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）， 陰道鏡診斷結果為CIN I級 51例、CIN II級27例、CIN III 級18 例、 宮頸癌0例；病理診斷結果為CIN I級48例、CIN II級29例、CIN III 級20例、 宮頸癌3例。此外， CIN I～CIN III級患者的陰道鏡檢查圖像主要包括血管、白色上皮異常；當病變加重時， 并存的異常圖像越多。

3 討論

陰道鏡是婦科臨床中常用的內窺鏡， 利用內窺鏡能夠在陰道外對女性生殖道及宮頸病變情況進行直接觀察[2]。在本研究中采用了陰道鏡及病理檢查兩種方法對患者進行診斷， 發現病理檢查結果與陰道鏡的符合率較高， 因此可認為陰道鏡對于CIN的診斷率較高， 漏診率較低。利用陰道鏡診斷宮頸良性病變或惡性疾病， 不但可以避免非必須的活檢步驟， 同時還能夠有效彌補細胞檢測中存在的不足之處， 對于假陰性率的降低具有重要作用。此外， 在CIN復查中應用陰道鏡還能夠了解宮頸病變動態變化， 因此可以為宮頸病變臨床治療效果的評價提供參考依據。陰道鏡在CIN診斷方面雖然能夠起到非常重要的作用， 但也會因多種因素而導致漏診， 為了避免誤診或漏診， 在利用陰道鏡對CIN進行診斷時應注意以下問題。由于陰道鏡的宮頸癌前病變與良性病變圖像表現存在著相似之處， 如可見點狀血管及白色上皮等， 所以在臨床診斷中要對陰道鏡的檢查圖像進行準確地鑒別。此外， 采用陰道鏡對宮頸病變進行檢查時容易受到主觀因素， 如個人經驗判斷等的影響， 因此在診斷CIN時不僅要采用陰道鏡進行檢查， 同時還應結合病理診斷及細胞學方面的診斷結果， 以提高確診率。

參考文獻

[1] 吳瑾，賈英，唐良萏. LEEP術后宮頸上皮內瘤變復發病因分析. 激光雜志， 2012，33（2）：75-76.

[2] 梅佳，李桂梅，楊志慧. hTERC和HPV聯合檢測在宮頸上皮內瘤變篩查中應用.臨床與實驗病理學雜志， 2011，27（9）：947-950.

[收稿日期：2014-04-01]endprint