B—Lynch縫合術聯合陰道填塞用于剖宮產宮縮乏力性出血中的效果及對并發癥的影響

劉桂英

【摘要】 目的 探討B-Lynch縫合術聯合陰道填塞用于剖宮產宮縮乏力性出血中的臨床效果及對相關并發癥的影響。方法 1686例剖宮產產婦中， 宮縮乏力性出血產婦64例進行分析研究， 隨機分為觀察組和對照組， 每組32例， 觀察組患者采用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行止血， 對照組采用陰道填塞進行止血， 比較兩組患者術后愈合情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）， 術后出血量也明顯少于對照組（P<0.05）， 且觀察組患者發生相關并發癥的幾率也明顯低于對照組（P<0.05）， 而且觀察組無一例患者進行子宮切除術， 明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且觀察組患者的治療總有效率達到了96.88%， 明顯優于對照組68.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行剖宮產宮縮乏力性出血的治療， 能夠有效提高治療效果， 減少出血量， 減少相關并發癥， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 B-Lynch縫合術；陰道填塞；剖宮產；產后出血

剖宮產產后出血是指在術后24 h內陰道流血>500 ml的情況[1]， 其主要是因為產婦產后宮縮乏力、胎盤因素以及軟產道損傷等造成的， 嚴重者可造成產婦的死亡。目前， 在臨床上應用陰道填塞和B-Lynch縫合術進行剖宮產產后出血的止血。為進一步探討陰道填塞聯合B-Lynch縫合術對于剖宮產產后出血的治療效果， 本文選取本院64例剖宮產宮縮乏力性出血產婦進行分析研究， 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院自2010年1月～2013年1月收治的1686例剖宮產產婦中的64例產生宮縮乏力性出血產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 每組32例， 觀察組采用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行止血， 產婦年齡22～41歲， 孕周為36～43周， 其中初產婦21例， 經產婦11例；對照組產婦僅采用陰道填塞進行止血， 產婦年齡23～42歲， 孕周為37～43周， 其中初產婦20例， 經產婦12例。兩組患者在年齡、孕周、產次等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者僅采用陰道填塞進行治療。首先選取5～6 cm寬的紗條， 厚6層， 長6 m， 并將紗條邊緣進行修剪， 保證無邊刺， 防止對產婦子宮造成傷害， 紗條經過高壓滅菌處理， 并用濃度為0.5%的甲硝唑溶液浸濕后擰干[2]。醫生用卵圓鉗執紗布一端， 從宮底起自左向右， 自上而下進行填塞， 另一端經宮頸送至陰道， 自陰道上端由左至右、由上而下進行陰道填塞。兩端會合于子宮切口處， 剪掉多余的紗布， 進行縫合。在填塞過程中， 保證宮腔塞滿， 且填塞均勻， 宮腔內不留空隙。紗布在術后24 h內取出， 取出前滴注縮宮素。

1. 2. 2 觀察組 患者在陰道填塞的基礎上進行B-Lynch縫合術。將子宮體脫出腹腔外， 然后用雙手加壓子宮前后壁， 如出血基本停止， 說明B-Lynch縫合術的成功可能性很高， 進行子宮縫扎[3]。首先用可吸收腸線自子宮切口右側3 cm的下緣下方3 cm處進針， 從上緣上方3 cm處出針， 在子宮右側前壁中部由下而上褥式縫合1針， 然后自右側后壁中部由上而下褥式縫合1針[4]， 然后將縫線拉緊， 檢查無出血后進行打結、收尾。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術時間、術后出血量、術后并發癥發生率以及子宮切除率。②手術后兩組患者病情情況對比可分為：治愈（子宮收縮良好， 出血較少或停止， 生命體征正常）；有效（子宮逐漸收縮， 有部分出血， 但后期恢復性較好， 生命體征穩定）；無效（子宮無收縮， 出血癥狀無改變， 生命體征惡化）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析， 計量資料 用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）， 術后出血量也明顯少于對照組（P<0.05）， 且觀察組患者發生相關并發癥的幾率也明顯低于對照組（P<0.05）， 而且觀察組無一例患者進行子宮切除術， 明顯優于對照組， （P<0.05）， 差異均具有統計學意義。具體結果見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率達到96.88%， 明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表2。

3 討論

相關研究指出， 產婦產后出血的發生率大約占分娩總數的2%～3%， 而剖宮產產婦產后出血的發生率更是高達19.8%， 其中因宮縮乏力而引起的產后出血占80%以上[5]。而且， 剖宮產術的出血量也明顯多于陰道自然分娩的出血量。為挽救產婦生命， 有時會采取切除子宮的手術方法， 國內報道稱剖宮產產婦產后子宮切除率達到0.45%～0.61%[6]。因此， 及時進行剖宮產產婦的有效止血， 對于保護產婦子宮十分重要。

陰道填塞是較為傳統的止血方法， 其通過物理壓迫的方法刺激子宮收縮， 同時紗布還可以壓迫宮壁弓狀血管， 達到止血的目的， 其止血較為迅速， 且操作簡單， 但易引發感染、止血不嚴密等情況， 應用效果并不理想。

B-Lynch縫合術利用縫合對子宮進行壓迫， 使子宮的前后壁緊貼， 能短時間內減少血流量， 且能進一步刺激子宮收縮， 使血竇關閉， 止血效果明顯， 且不易引發感染等并發癥。另外， B-Lynch縫合術也能有效保留孕婦子宮， 盡可能保留女性的生育能力， 提高患者生活質量， 本研究中觀察組無一例患者進行子宮切除術。在操作上， B-Lynch縫合術無需使用特殊器械， 更加方便、簡潔， 能有效應對突發性出血。endprint

將兩種方法進行聯合應用， 不僅能夠有效縮短手術時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內的細菌， 防止感染的發生， 從而縮短了術后愈合時間。

在進行B-Lynch縫合術時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導致縫合失敗。同時在進行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術時間、術后出血量、術后并發癥發生率、術后子宮切除數量等方面都明顯優于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達到了96.88%， 明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行剖宮產宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發癥發生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉永紅. B-Lynch縫合術在剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血的應用.中國現代醫生， 2013，51（23）：140-141，144.

[2] 王小芹. 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.中國醫藥科學， 2013，3（20）：205-206，210.

[3] 侯順玉，戴建榮，周麗屏，等. B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報， 2011，32（6）：937-938.

[4] 譚蕓，孔琳，龍俊青，等. 宮腔填塞并B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血的臨床分析.河北醫學， 2012，12（10）：1428-1430.

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[6] 王新梅，姜萍，尹愛俠，等. B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床分析.徐州醫學院學報， 2009，14（12）：857-859.

[7] 邢海燕. B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用.中國婦幼保健， 2012，7（19）：2723-2724.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

將兩種方法進行聯合應用， 不僅能夠有效縮短手術時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內的細菌， 防止感染的發生， 從而縮短了術后愈合時間。

在進行B-Lynch縫合術時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導致縫合失敗。同時在進行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術時間、術后出血量、術后并發癥發生率、術后子宮切除數量等方面都明顯優于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達到了96.88%， 明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行剖宮產宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發癥發生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2014-04-23]endprint

將兩種方法進行聯合應用， 不僅能夠有效縮短手術時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內的細菌， 防止感染的發生， 從而縮短了術后愈合時間。

在進行B-Lynch縫合術時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導致縫合失敗。同時在進行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術時間、術后出血量、術后并發癥發生率、術后子宮切除數量等方面都明顯優于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達到了96.88%， 明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術聯合陰道填塞進行剖宮產宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發癥發生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

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