小兒慢性咳嗽30例臨床病因分析

任磊

【摘要】 目的 探討小兒慢性咳嗽的病因， 為臨床治療提供依據。方法 慢性咳嗽患兒30例， 結合臨床資料， 對病因進行分析。結果 30例慢性咳嗽的患兒中， 反復呼吸道感染， 咳嗽變異性哮喘及上氣道咳嗽綜合征是小兒慢性咳嗽的常見病因。結論 小兒慢性咳嗽病因復雜， 需詳細詢問病史、認真查體， 根據咳嗽特征深入分析以確定小兒慢性咳嗽的病因。

【關鍵詞】 小兒；慢性咳嗽；病因分析

慢性咳嗽是兒科的最常見臨床癥狀， 小兒引起慢性咳嗽的病因復雜多樣且與成人存在很大不同， 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。如不詳細詢問病史及查體， 診斷存在一定困難[1]。因此， 作者總結本院小兒慢性咳嗽的臨床病因， 為臨床治療提供依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院兒科2012年3月～2014年2月期間就診的30例慢性咳嗽患兒的臨床資料進行詳細記錄， 其中男17例， 女13例， <1歲6例， 1～3歲11例， 3～6歲7例， >6歲6例。作者認為咳嗽癥狀>4周為慢性咳嗽。

1. 2 方法 根據2007年12月制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》的診斷程序 ， 對入選者：①詳細詢問病史， 盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學及生物病因， 注意咳嗽的性質， 咳嗽的誘發因素及咳嗽的伴隨癥狀， 了解基礎病史；②體格檢查包括肺部及心臟的聽診， 評估小兒生長發育情況、呼吸頻率及胸廓有無畸形；③根據病史及查體進行相應的輔助檢查， 包括胸部X線、胸部CT檢查， 必要時行鼻竇CT檢查， 肺功能測定及支氣管鏡， 痰液或支氣管灌洗液的細胞學檢查， PPD皮試， 血清IgE測定等等檢查。

2 結果

30例小兒慢性咳嗽的病因有呼吸道炎癥后咳嗽11例（36.67%）， 咳嗽變異性哮喘7例（23.33%）， 上氣道咳嗽綜合征6例（20.00%）， 胃食管反流性咳嗽4例（13.33%）， 嗜酸性粒細胞性支氣管炎1例（3.33%）， 先天性呼吸道疾病1例（3.33%）。<1歲嬰幼兒以呼吸道炎癥后咳嗽及胃食管反流性咳嗽為主；1～3歲小兒以呼吸道炎癥后咳嗽為主；3歲以上兒童慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主。

3 討論

慢性咳嗽是兒科的最常見臨床癥狀， 兒童引起慢性咳嗽的病因復雜多樣， 小兒生理特點與成人的差別導致小兒咳嗽特點與成人存在很大不同， 并且不同年齡階段小兒慢性咳嗽的患兒也有很大差別。作者的研究資料顯示， 呼吸道炎癥后咳嗽是小兒慢性咳嗽最常見的病因， 急性呼吸道感染， 咳嗽癥狀持續超過4周可考慮呼吸道炎癥后咳嗽， 許多病原微生物包括細菌、病毒、支原體和衣原體均可導致呼吸道感染， 上呼吸道的感染導致氣道上皮完整性破壞， 氣道炎癥引起的氣道高反應性可引起持續的咳嗽。患兒近期有明確的呼吸道感染史， 咳嗽呈刺激性咳嗽， 常帶有白色黏痰， 胸片及肺通氣功能檢查常無異常， 病程常不超過8周。

咳嗽變異性哮喘也是引起兒童咳嗽的常見病因， 臨床上無感染病史及感染征象， 常在夜間或清晨發作， 運動及遇冷空氣后咳嗽加重， 常有過敏性疾病史， 支氣管激發試驗呈陽性， 持續咳嗽時間常>4周， 必要時可行過敏原檢測。各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎等鼻咽部的上氣道疾病也可引起鼻腔分泌物通過鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽， 既往稱為鼻后滴漏綜合征， 此類患者常有鼻塞、流涕及咽喉部不適， 鼻竇區有壓痛， 查鼻竇X線光片或CT片可進一步明確診斷。胃食管反流性咳嗽常在嬰幼兒期發生， 隨年齡增長自然緩解， 癥狀大多出現在飲食后及喂養困難患兒， 由于嬰幼兒胃食管發育不完整及功能紊亂所致， 呈陣發性咳嗽， 多發生于夜間， 多伴有上腹部或劍突下不適及胸骨后燒灼感， 可導致患者生長發育延遲[2]。

引起小兒慢性咳嗽的病因還有嗜酸粒細胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入及藥物誘發性咳嗽等， 小兒生長發育較快， 每個年齡階段具有不同的特點， 引起慢性咳嗽的常見病因也不同。兒童慢性咳嗽的診斷， 需詳細的病史問診及體格檢查， 根據治療反應及隨訪進一步確定咳嗽的病因 。診斷程序應從簡單到復雜， 從常見病到少見病， 一定要注意詳細詢問病史的重要性。一旦明確的引起慢性咳嗽的病因， 針對不同病因的治療就迎刃而解了， 治療過程中注意祛除或避免誘發咳嗽因素的重要性。

總之， 小兒慢性咳嗽， 尋找出病因非常重要， 由于病因的復雜性和多樣性， 臨床醫師應充分了解我國尤其是本地區慢性咳嗽的病因， 依據指南提供的診斷流程， 做到仔細認真， 考慮全面才能明確診斷， 從而做到對因治療[3]。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科分會呼吸學組， 中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行） .中華兒科雜志， 2008， 46（2）：104-107.

[2] 定國芳， 萬偉琳.小兒慢性咳嗽.國外醫學：兒科學分冊， 2009， 22（1）：15.

[3] 袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國際兒科學雜志， 2006， 33（12）：1-2.

[收稿日期：2014-04-22]endprint