剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇對二次手術(shù)的影響

王磊娜

【摘要】 目的 對腹部縱橫切口二次剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床對比研究， 評估何種手術(shù)方式更為安全。方法 擇期二次剖宮產(chǎn)患者142例， 其中腹部縱切口組（A組71例）， 腹部橫切口組（B組71例）。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 均采用原手術(shù)切口， 進(jìn)入腹腔后均行子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察指標(biāo)：腹腔粘連程度、從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合情況。結(jié)果 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對中度或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的影響要根據(jù)不同的情況選擇才可降低新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】 腹部縱切口；橫切口；二次剖宮

目前， 隨著剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)的不斷提高， 剖宮產(chǎn)術(shù)大大降低了母嬰的病死率及圍生兒的死亡率， 在解決困難的陰道分娩等方面發(fā)揮了很大的作用。近年來， 各種原因?qū)е缕使佼a(chǎn)率居高不下， 大多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%～60% ， 部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢[1]。如何選擇首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式， 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本文回顧分析本院的兩種不同腹壁切口的二次剖宮產(chǎn)病例， 比較其對再次手術(shù)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院的二次剖官產(chǎn)病例142例：年齡25～35歲， 平均年齡30.4歲；孕周37～40周；孕次2～3次；二次剖官產(chǎn)距首次剖宮產(chǎn)最短2年， 最長10年；首次剖宮產(chǎn)之前無腹部手術(shù)史， 均為常規(guī)子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)；二次剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮， 均未試產(chǎn)。按原手術(shù)腹壁切口不同分成兩組：A組首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口71例；B組首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口71例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 麻醉效果滿意。

1. 3 手術(shù)方式及觀察指標(biāo) A組切除原縱形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， B組切除原橫形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)兩組的腹壁與盆腔粘連程度來分析從開腹到胎兒娩出時間（min）， 手術(shù)總時間（min）， 術(shù)中出血量（ml）及切口愈合情況。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹腔粘連程度分四類：①無粘連；② 輕度粘連：子宮原瘢痕處與臨近組織膜性粘連；③中度粘連：膀胱或腹膜與子宮廣泛粘連；④重度粘連：腸管或膀胱與子宮嚴(yán)重粘連 [2]。用面積法估計出血量：以15 cm×20 cm紗布吸血量為10 ml計算。前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好， 較正常肌層薄為愈合不良。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間、切口愈合情況， 指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表1。

2. 2 對中或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間， 指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)選用腹壁縱切口是傳統(tǒng)方式， 而腹部橫切口由于術(shù)后瘢痕纖細(xì)、恢復(fù)快等原因是近年來多采用的方式， 但是隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的直線上升， 針對再次妊娠需要二次剖宮產(chǎn)的患者也越來越多， 而且不同腹壁切口方式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對再次手術(shù)的影響也逐漸呈現(xiàn)， 這對醫(yī)務(wù)人員提出了新的課題， 回顧第1次手術(shù)需要的手術(shù)方式問題。如何選擇首次剖官產(chǎn)的腹壁切口方式， 已成為目前關(guān)注的問題。

臨床過程中發(fā)現(xiàn)首次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口時易致中、重度粘連發(fā)生率高， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)開腹困難， 有時甚至需要切斷腹直肌才能進(jìn)腹， 損傷較大， 出血較多， 而且延長切口不容易， 對于二次婦科腫瘤手術(shù)也增加難度。而下腹壁縱切口進(jìn)腹時對腹直肌損失小， 導(dǎo)致粘連率低， 進(jìn)腹容易， 出血少， 且延長切口方便， 對于二次剖宮產(chǎn)或者是二次婦科腫瘤手術(shù)也提供方便。

本研究中對于無腹腔粘連及輕度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者多， 而切口愈合情況卻比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差。雖兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但說明在這些患者中腹部橫切口對比腹部縱切口對二次手術(shù)的患者對比來說更簡短手術(shù)時間， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口愈合更好。本研究中對于中度和重度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然腹部縱切口愈合情況比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差， 但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明在這些患者中腹部縱切口對比腹部橫切口對二次手術(shù)的患者對比來說總手術(shù)時間短， 娩出胎兒時間快， 尤其在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫急需要手術(shù)患者， 可有效降低新生兒窒息率。而且術(shù)中出血量少， 對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)也有幫助[3]。

綜上所述， 作者認(rèn)為對有可能再次、二次或更多次手術(shù)的孕婦， 在行第1次剖宮產(chǎn)術(shù)之前， 應(yīng)該充分做好醫(yī)患溝通， 告知腹壁兩種切口的利弊。在基層醫(yī)院， 條件不具備的情況下， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率高， 本研究中大部分中、重度粘連第1次手術(shù)均來自基層醫(yī)院， 占95.7%（67/70）。因此第1次剖宮產(chǎn)盡量選擇腹部縱切口， 這樣對于二次手術(shù)提供便利條件， 手術(shù)操作安全性大， 并發(fā)癥少， 不易造成臟器損傷， 而且胎兒娩出容易， 新生兒窒息率低， 也可減少母嬰并發(fā)癥。在市二級以上醫(yī)院， 條件設(shè)備都很健全的醫(yī)院， 因技術(shù)水平、器械設(shè)備良好的情況， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率低的情況下， 第1次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口， 可以即達(dá)到美觀， 又達(dá)到二次手術(shù)也風(fēng)險低、安全的情況， 也是不錯的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅麗， 蔣年志.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的觀察及護(hù)理.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（1）：100-102.

[2] 姜翠玲. 149例二次剖宮產(chǎn)臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（17）：15-16.

[3] 夷玲， 陶霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠49例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（8）：566-569.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 對腹部縱橫切口二次剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床對比研究， 評估何種手術(shù)方式更為安全。方法 擇期二次剖宮產(chǎn)患者142例， 其中腹部縱切口組（A組71例）， 腹部橫切口組（B組71例）。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 均采用原手術(shù)切口， 進(jìn)入腹腔后均行子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察指標(biāo)：腹腔粘連程度、從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合情況。結(jié)果 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對中度或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的影響要根據(jù)不同的情況選擇才可降低新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】 腹部縱切口；橫切口；二次剖宮

目前， 隨著剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)的不斷提高， 剖宮產(chǎn)術(shù)大大降低了母嬰的病死率及圍生兒的死亡率， 在解決困難的陰道分娩等方面發(fā)揮了很大的作用。近年來， 各種原因?qū)е缕使佼a(chǎn)率居高不下， 大多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%～60% ， 部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢[1]。如何選擇首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式， 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本文回顧分析本院的兩種不同腹壁切口的二次剖宮產(chǎn)病例， 比較其對再次手術(shù)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院的二次剖官產(chǎn)病例142例：年齡25～35歲， 平均年齡30.4歲；孕周37～40周；孕次2～3次；二次剖官產(chǎn)距首次剖宮產(chǎn)最短2年， 最長10年；首次剖宮產(chǎn)之前無腹部手術(shù)史， 均為常規(guī)子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)；二次剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮， 均未試產(chǎn)。按原手術(shù)腹壁切口不同分成兩組：A組首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口71例；B組首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口71例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 麻醉效果滿意。

1. 3 手術(shù)方式及觀察指標(biāo) A組切除原縱形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， B組切除原橫形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)兩組的腹壁與盆腔粘連程度來分析從開腹到胎兒娩出時間（min）， 手術(shù)總時間（min）， 術(shù)中出血量（ml）及切口愈合情況。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹腔粘連程度分四類：①無粘連；② 輕度粘連：子宮原瘢痕處與臨近組織膜性粘連；③中度粘連：膀胱或腹膜與子宮廣泛粘連；④重度粘連：腸管或膀胱與子宮嚴(yán)重粘連 [2]。用面積法估計出血量：以15 cm×20 cm紗布吸血量為10 ml計算。前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好， 較正常肌層薄為愈合不良。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間、切口愈合情況， 指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表1。

2. 2 對中或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間， 指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)選用腹壁縱切口是傳統(tǒng)方式， 而腹部橫切口由于術(shù)后瘢痕纖細(xì)、恢復(fù)快等原因是近年來多采用的方式， 但是隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的直線上升， 針對再次妊娠需要二次剖宮產(chǎn)的患者也越來越多， 而且不同腹壁切口方式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對再次手術(shù)的影響也逐漸呈現(xiàn)， 這對醫(yī)務(wù)人員提出了新的課題， 回顧第1次手術(shù)需要的手術(shù)方式問題。如何選擇首次剖官產(chǎn)的腹壁切口方式， 已成為目前關(guān)注的問題。

臨床過程中發(fā)現(xiàn)首次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口時易致中、重度粘連發(fā)生率高， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)開腹困難， 有時甚至需要切斷腹直肌才能進(jìn)腹， 損傷較大， 出血較多， 而且延長切口不容易， 對于二次婦科腫瘤手術(shù)也增加難度。而下腹壁縱切口進(jìn)腹時對腹直肌損失小， 導(dǎo)致粘連率低， 進(jìn)腹容易， 出血少， 且延長切口方便， 對于二次剖宮產(chǎn)或者是二次婦科腫瘤手術(shù)也提供方便。

本研究中對于無腹腔粘連及輕度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者多， 而切口愈合情況卻比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差。雖兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但說明在這些患者中腹部橫切口對比腹部縱切口對二次手術(shù)的患者對比來說更簡短手術(shù)時間， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口愈合更好。本研究中對于中度和重度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然腹部縱切口愈合情況比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差， 但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明在這些患者中腹部縱切口對比腹部橫切口對二次手術(shù)的患者對比來說總手術(shù)時間短， 娩出胎兒時間快， 尤其在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫急需要手術(shù)患者， 可有效降低新生兒窒息率。而且術(shù)中出血量少， 對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)也有幫助[3]。

綜上所述， 作者認(rèn)為對有可能再次、二次或更多次手術(shù)的孕婦， 在行第1次剖宮產(chǎn)術(shù)之前， 應(yīng)該充分做好醫(yī)患溝通， 告知腹壁兩種切口的利弊。在基層醫(yī)院， 條件不具備的情況下， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率高， 本研究中大部分中、重度粘連第1次手術(shù)均來自基層醫(yī)院， 占95.7%（67/70）。因此第1次剖宮產(chǎn)盡量選擇腹部縱切口， 這樣對于二次手術(shù)提供便利條件， 手術(shù)操作安全性大， 并發(fā)癥少， 不易造成臟器損傷， 而且胎兒娩出容易， 新生兒窒息率低， 也可減少母嬰并發(fā)癥。在市二級以上醫(yī)院， 條件設(shè)備都很健全的醫(yī)院， 因技術(shù)水平、器械設(shè)備良好的情況， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率低的情況下， 第1次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口， 可以即達(dá)到美觀， 又達(dá)到二次手術(shù)也風(fēng)險低、安全的情況， 也是不錯的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅麗， 蔣年志.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的觀察及護(hù)理.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（1）：100-102.

[2] 姜翠玲. 149例二次剖宮產(chǎn)臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（17）：15-16.

[3] 夷玲， 陶霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠49例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（8）：566-569.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 對腹部縱橫切口二次剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床對比研究， 評估何種手術(shù)方式更為安全。方法 擇期二次剖宮產(chǎn)患者142例， 其中腹部縱切口組（A組71例）， 腹部橫切口組（B組71例）。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 均采用原手術(shù)切口， 進(jìn)入腹腔后均行子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察指標(biāo)：腹腔粘連程度、從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合情況。結(jié)果 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對中度或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比從開腹到胎兒娩出時間、總手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對二次剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的影響要根據(jù)不同的情況選擇才可降低新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】 腹部縱切口；橫切口；二次剖宮

目前， 隨著剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)的不斷提高， 剖宮產(chǎn)術(shù)大大降低了母嬰的病死率及圍生兒的死亡率， 在解決困難的陰道分娩等方面發(fā)揮了很大的作用。近年來， 各種原因?qū)е缕使佼a(chǎn)率居高不下， 大多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%～60% ， 部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%～80%， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢[1]。如何選擇首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式， 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本文回顧分析本院的兩種不同腹壁切口的二次剖宮產(chǎn)病例， 比較其對再次手術(shù)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院的二次剖官產(chǎn)病例142例：年齡25～35歲， 平均年齡30.4歲；孕周37～40周；孕次2～3次；二次剖官產(chǎn)距首次剖宮產(chǎn)最短2年， 最長10年；首次剖宮產(chǎn)之前無腹部手術(shù)史， 均為常規(guī)子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)；二次剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮， 均未試產(chǎn)。按原手術(shù)腹壁切口不同分成兩組：A組首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口71例；B組首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口71例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 麻醉效果滿意。

1. 3 手術(shù)方式及觀察指標(biāo) A組切除原縱形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， B組切除原橫形瘢痕行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)兩組的腹壁與盆腔粘連程度來分析從開腹到胎兒娩出時間（min）， 手術(shù)總時間（min）， 術(shù)中出血量（ml）及切口愈合情況。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹腔粘連程度分四類：①無粘連；② 輕度粘連：子宮原瘢痕處與臨近組織膜性粘連；③中度粘連：膀胱或腹膜與子宮廣泛粘連；④重度粘連：腸管或膀胱與子宮嚴(yán)重粘連 [2]。用面積法估計出血量：以15 cm×20 cm紗布吸血量為10 ml計算。前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好， 較正常肌層薄為愈合不良。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對無或輕度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間、切口愈合情況， 指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表1。

2. 2 對中或重度腹腔粘連患者， A組與B組對比總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開腹到胎兒娩出時間， 指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)選用腹壁縱切口是傳統(tǒng)方式， 而腹部橫切口由于術(shù)后瘢痕纖細(xì)、恢復(fù)快等原因是近年來多采用的方式， 但是隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的直線上升， 針對再次妊娠需要二次剖宮產(chǎn)的患者也越來越多， 而且不同腹壁切口方式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對再次手術(shù)的影響也逐漸呈現(xiàn)， 這對醫(yī)務(wù)人員提出了新的課題， 回顧第1次手術(shù)需要的手術(shù)方式問題。如何選擇首次剖官產(chǎn)的腹壁切口方式， 已成為目前關(guān)注的問題。

臨床過程中發(fā)現(xiàn)首次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口時易致中、重度粘連發(fā)生率高， 導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)開腹困難， 有時甚至需要切斷腹直肌才能進(jìn)腹， 損傷較大， 出血較多， 而且延長切口不容易， 對于二次婦科腫瘤手術(shù)也增加難度。而下腹壁縱切口進(jìn)腹時對腹直肌損失小， 導(dǎo)致粘連率低， 進(jìn)腹容易， 出血少， 且延長切口方便， 對于二次剖宮產(chǎn)或者是二次婦科腫瘤手術(shù)也提供方便。

本研究中對于無腹腔粘連及輕度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間、術(shù)中出血量及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者多， 而切口愈合情況卻比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差。雖兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但說明在這些患者中腹部橫切口對比腹部縱切口對二次手術(shù)的患者對比來說更簡短手術(shù)時間， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口愈合更好。本研究中對于中度和重度腹腔粘連的患者， 腹部縱切口二次手術(shù)的總手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及從開腹到胎兒娩出時間都比腹部橫切口二次手術(shù)的患者少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然腹部縱切口愈合情況比腹部橫切口二次手術(shù)的患者差， 但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明在這些患者中腹部縱切口對比腹部橫切口對二次手術(shù)的患者對比來說總手術(shù)時間短， 娩出胎兒時間快， 尤其在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫急需要手術(shù)患者， 可有效降低新生兒窒息率。而且術(shù)中出血量少， 對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)也有幫助[3]。

綜上所述， 作者認(rèn)為對有可能再次、二次或更多次手術(shù)的孕婦， 在行第1次剖宮產(chǎn)術(shù)之前， 應(yīng)該充分做好醫(yī)患溝通， 告知腹壁兩種切口的利弊。在基層醫(yī)院， 條件不具備的情況下， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率高， 本研究中大部分中、重度粘連第1次手術(shù)均來自基層醫(yī)院， 占95.7%（67/70）。因此第1次剖宮產(chǎn)盡量選擇腹部縱切口， 這樣對于二次手術(shù)提供便利條件， 手術(shù)操作安全性大， 并發(fā)癥少， 不易造成臟器損傷， 而且胎兒娩出容易， 新生兒窒息率低， 也可減少母嬰并發(fā)癥。在市二級以上醫(yī)院， 條件設(shè)備都很健全的醫(yī)院， 因技術(shù)水平、器械設(shè)備良好的情況， 對于二次手術(shù)中、重度粘連的發(fā)生率低的情況下， 第1次剖宮產(chǎn)選擇腹部橫切口， 可以即達(dá)到美觀， 又達(dá)到二次手術(shù)也風(fēng)險低、安全的情況， 也是不錯的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅麗， 蔣年志.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的觀察及護(hù)理.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（1）：100-102.

[2] 姜翠玲. 149例二次剖宮產(chǎn)臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（17）：15-16.

[3] 夷玲， 陶霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠49例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（8）：566-569.

[收稿日期：2014-04-23]endprint