腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合臨床療效觀察

田龍?雷勇?趙誠

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床療效。方法 膽總管結石患者46例， 所有患者均予以腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管治療， 分析治療效果。結果 所有患者的結石均成功取出， 術后的隨訪中， 患者均未出現膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經復查患者的肝功能均無異常情況。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管為一類安全、可行且療效顯著的治療方式， 值得在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；一期縫合

隨著治療膽管結石醫療技術的不斷發展和成熟， 我國學者逐漸的開始研究腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽管的術式。本院對膽總管結石患者應用一期縫合膽總管的治療方式， 取得較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2010年9月～2013年9月于本院診治的膽總管結石患者46例。其中男17例， 女29例；年齡18～77歲， 平均年齡（44±9.31）歲。所有患者經過CT、B超、MRCP， 以及術中采用膽囊管插管等檢查方法， 均確診為膽總管結石。患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均予以腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管進行治療。在選取穿刺孔時， 應在患者的臍下取約1 cm的切口， 采用半開放法， 將Troca放入臍下， 完成氣腹的建立。之后在劍突下3 cm處做出1 cm小孔， 于右腋的前線肋下3 cm處取0.5 cm的小孔， 再于右鎖骨的中線肋緣下的3 cm處作出0.5 cm的小孔， 之后完成常規的解剖， 并將膽總管顯露出。在穿刺證實之后， 應采用縫扎或電凝的方式處理膽總管的表明血管， 將膽總管的前臂切開約1.5 cm， 以便于膽道鏡完成膽管的探查， 并將結石取出。將膽道鏡置入并證實結石之后， 通過取石網籃逐一將結石取出。應用膽道鏡檢查是否存有殘石， 并確保膽總管的下端不存在新生物， 保持統通暢性。在進行膽總管的一期縫合時， 可選用無損傷可吸收線， 并保持邊距和針距為1 mm， 掌握好打結的技巧， 控制好松緊。然后應將膽總管切開處肝十二指腸的韌帶漿膜層縫合， 還需于外層進行生物蛋白膠的涂抹[1]。最后， 應采用常規方法將膽囊切除， 并將裝有結石的標本袋和膽囊于主操作孔取出， 將術野沖洗干凈， 在小網膜孔的地方放置引流管。

2 結果

所有患者的結石均成功取出， 且在術后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結石殘留等發生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d， 1例患者存有引流不暢的情況， 膽囊中存有積液， 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后， 患者的腹腔積液全部排出。在術后的隨訪中， 患者均未出現膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經復查患者的肝功能均無異常情況。

3 討論

腹腔鏡技術在微創理念的指導下取得較好的發展， 各類取石手術也得到迅速發展， 包括T管引流術、 腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開膽道鏡取石和LC手術之前進行ERCP等[2]。該類方法的應用具有較大的優勢， 不但可將膽總管結石取出， 還可將膽總管、膽囊管和肝總管之間的解剖關系明確， 可有效的降低膽管損傷的發生幾率[3]。

在本次研究中， 所有患者的結石均成功取出， 且在術后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結石殘留等發生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d， 1例患者存有引流不暢的情況， 膽囊中存有積液， 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后， 患者的腹腔積液全部排出。在術后的隨訪中， 患者均未出現膽總管狹窄， 或是留有殘石， 經復查患者的肝功能均無異常情況。結果顯示， 膽總管結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合手術的安全性較高， 可有效的避免并發癥。

綜上所述， 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管為一類安全、可行且療效顯著的治療方式。但在臨床應用中應注意合適病例的選取， 還需注重手術技巧的提高， 可有效的提升患者的治愈率和取石成功率。

參考文獻

[1] 趙書華，劉訓強，孫敏.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術52例臨床療效觀察.昆明醫科大學學報， 2012，7（9）：321-322.

[2] 張軍偉，劉眾軍，趙傳印.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床研究.中國醫學創新， 2013，9（21）：697-698.

[3] 周海軍，何信眾，沈彬， 等. 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術56例療效觀察.中國微創外科雜志， 2012， 3（3）： 324-325.

[收稿日期：2014-05-07]endprint