電恒溫箱加熱對比劑在MSCT增強中應用價值

胡輝軍?陳嬌霞?陳玥瑤?黃文生?黎繼昕

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強中的應用價值。方法 2680例進行MSCT增強的患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 將對比劑（優維顯300和優維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進行MSCT增強， 觀察兩組患者不良事件的發生率。結果 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 使用電恒溫箱加熱優維顯370至37℃時， 能明顯降低不良事件的發生率， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發展， CT增強已成為了常用的影像學檢查方法。在MSCT增強檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對比劑作為常規增強對比劑， 但是由此引發的如對比劑外滲、過敏樣反應、對比劑腎病、微循環障礙等不良事件也越來越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對比劑是否能降低不良事件的發生， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進行CT增強檢查的2680例患者作為研究對象， 剔除碘過敏、過敏性體質、甲狀腺功能亢進及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對比劑可能出現的不良反應和風險， 并簽訂知情同意書。將患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 實驗組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優維顯300和優維顯370對比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進行CT增強檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養箱。兩組患者均按照CT增強常規操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經肘靜脈注射對比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實驗組將對比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經肘靜脈注射；對照組即將對比劑在不加熱情況下直接經肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對比劑到CT檢查結束1 h內， 出現過敏樣反應和對比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標準 過敏樣反應參照美國放射學會2004年修訂的分型標準[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據對比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動脈搏動， 腫脹區直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動脈搏動不明顯， 腫脹區直徑>8 cm）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組中發生不良事件共6例。其中發生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無中度和重度過敏樣反應患者；發生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發生率為0.42%。對照組發生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發現低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發生率為2.10%， 見表1。注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P=0.965， >0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對比劑在CT增強影領域廣泛運用， 由于對比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關注。雖然CT增強注射非離子、高親水溶性對比劑， 但是不適宜溫度的對比劑增加患者的不適感， 影響實際注射的流速， 使影像達不到最佳的效果[2]， 并且增加對比劑不良事件發生率[3]。碘對比劑應用中的不良事件與多種原因有關， 其中對比劑的溫度及黏度與不良事件發生率成為近年的研究熱點[4]。

研究表明， 對比劑的不良事件發生主要與對比劑的黏度有關。對比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對比劑的碘濃度越高或溫度越低時， 其黏度越高， 在血管內滯留的時間也越長， 從而對血管內皮細胞的損傷越大， 引發的不良反應和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對比劑處于此溫度時， 其理化性質幾乎不發生改變。Cademartiri[5]報道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時其黏度下降達到50%左右。據有關資料介紹， 優維顯300在20℃時黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優維顯370在20℃時黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結果顯示， 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組。Hazirolan 等[6]證實將對比劑加熱至37℃時， 不良事件的發生率明顯降低。本研究通過加熱優維顯370， 明顯降低了對比劑所引發的不良事件的發生率， 這可能主要是通過恒溫箱加熱對比劑降低了對比劑的黏度有關。

總之， 使用恒溫箱加熱的對比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發生， 還可以降低醫療風險的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 慕朝偉， 高潤霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過敏樣反應.中國循環雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關性觀察.中國醫學影像學雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預防CT增強掃描反應的對比劑研究. 中國醫師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學奇.碘對比劑黏度對微循環的影響.中華放射學雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強中的應用價值。方法 2680例進行MSCT增強的患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 將對比劑（優維顯300和優維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進行MSCT增強， 觀察兩組患者不良事件的發生率。結果 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 使用電恒溫箱加熱優維顯370至37℃時， 能明顯降低不良事件的發生率， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發展， CT增強已成為了常用的影像學檢查方法。在MSCT增強檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對比劑作為常規增強對比劑， 但是由此引發的如對比劑外滲、過敏樣反應、對比劑腎病、微循環障礙等不良事件也越來越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對比劑是否能降低不良事件的發生， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進行CT增強檢查的2680例患者作為研究對象， 剔除碘過敏、過敏性體質、甲狀腺功能亢進及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對比劑可能出現的不良反應和風險， 并簽訂知情同意書。將患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 實驗組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優維顯300和優維顯370對比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進行CT增強檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養箱。兩組患者均按照CT增強常規操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經肘靜脈注射對比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實驗組將對比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經肘靜脈注射；對照組即將對比劑在不加熱情況下直接經肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對比劑到CT檢查結束1 h內， 出現過敏樣反應和對比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標準 過敏樣反應參照美國放射學會2004年修訂的分型標準[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據對比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動脈搏動， 腫脹區直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動脈搏動不明顯， 腫脹區直徑>8 cm）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組中發生不良事件共6例。其中發生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無中度和重度過敏樣反應患者；發生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發生率為0.42%。對照組發生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發現低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發生率為2.10%， 見表1。注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P=0.965， >0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對比劑在CT增強影領域廣泛運用， 由于對比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關注。雖然CT增強注射非離子、高親水溶性對比劑， 但是不適宜溫度的對比劑增加患者的不適感， 影響實際注射的流速， 使影像達不到最佳的效果[2]， 并且增加對比劑不良事件發生率[3]。碘對比劑應用中的不良事件與多種原因有關， 其中對比劑的溫度及黏度與不良事件發生率成為近年的研究熱點[4]。

研究表明， 對比劑的不良事件發生主要與對比劑的黏度有關。對比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對比劑的碘濃度越高或溫度越低時， 其黏度越高， 在血管內滯留的時間也越長， 從而對血管內皮細胞的損傷越大， 引發的不良反應和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對比劑處于此溫度時， 其理化性質幾乎不發生改變。Cademartiri[5]報道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時其黏度下降達到50%左右。據有關資料介紹， 優維顯300在20℃時黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優維顯370在20℃時黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結果顯示， 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組。Hazirolan 等[6]證實將對比劑加熱至37℃時， 不良事件的發生率明顯降低。本研究通過加熱優維顯370， 明顯降低了對比劑所引發的不良事件的發生率， 這可能主要是通過恒溫箱加熱對比劑降低了對比劑的黏度有關。

總之， 使用恒溫箱加熱的對比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發生， 還可以降低醫療風險的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 慕朝偉， 高潤霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過敏樣反應.中國循環雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關性觀察.中國醫學影像學雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預防CT增強掃描反應的對比劑研究. 中國醫師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學奇.碘對比劑黏度對微循環的影響.中華放射學雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強中的應用價值。方法 2680例進行MSCT增強的患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 將對比劑（優維顯300和優維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進行MSCT增強， 觀察兩組患者不良事件的發生率。結果 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 使用電恒溫箱加熱優維顯370至37℃時， 能明顯降低不良事件的發生率， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發展， CT增強已成為了常用的影像學檢查方法。在MSCT增強檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對比劑作為常規增強對比劑， 但是由此引發的如對比劑外滲、過敏樣反應、對比劑腎病、微循環障礙等不良事件也越來越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對比劑是否能降低不良事件的發生， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進行CT增強檢查的2680例患者作為研究對象， 剔除碘過敏、過敏性體質、甲狀腺功能亢進及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對比劑可能出現的不良反應和風險， 并簽訂知情同意書。將患者隨機分為實驗組（n=1420）和對照組（n=1260）， 實驗組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優維顯300和優維顯370對比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進行CT增強檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養箱。兩組患者均按照CT增強常規操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經肘靜脈注射對比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實驗組將對比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經肘靜脈注射；對照組即將對比劑在不加熱情況下直接經肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對比劑到CT檢查結束1 h內， 出現過敏樣反應和對比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標準 過敏樣反應參照美國放射學會2004年修訂的分型標準[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據對比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動脈搏動， 腫脹區直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動脈搏動不明顯， 腫脹區直徑>8 cm）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組中發生不良事件共6例。其中發生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無中度和重度過敏樣反應患者；發生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發生率為0.42%。對照組發生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發現低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發生率為2.10%， 見表1。注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件差異無統計學意義（P=0.965， >0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對比劑在CT增強影領域廣泛運用， 由于對比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關注。雖然CT增強注射非離子、高親水溶性對比劑， 但是不適宜溫度的對比劑增加患者的不適感， 影響實際注射的流速， 使影像達不到最佳的效果[2]， 并且增加對比劑不良事件發生率[3]。碘對比劑應用中的不良事件與多種原因有關， 其中對比劑的溫度及黏度與不良事件發生率成為近年的研究熱點[4]。

研究表明， 對比劑的不良事件發生主要與對比劑的黏度有關。對比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對比劑的碘濃度越高或溫度越低時， 其黏度越高， 在血管內滯留的時間也越長， 從而對血管內皮細胞的損傷越大， 引發的不良反應和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對比劑處于此溫度時， 其理化性質幾乎不發生改變。Cademartiri[5]報道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時其黏度下降達到50%左右。據有關資料介紹， 優維顯300在20℃時黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優維顯370在20℃時黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結果顯示， 注射優維顯300時， 實驗組和對照組的不良事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）；注射優維顯370時， 實驗組的不良事件的發生率明顯低于對照組。Hazirolan 等[6]證實將對比劑加熱至37℃時， 不良事件的發生率明顯降低。本研究通過加熱優維顯370， 明顯降低了對比劑所引發的不良事件的發生率， 這可能主要是通過恒溫箱加熱對比劑降低了對比劑的黏度有關。

總之， 使用恒溫箱加熱的對比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發生， 還可以降低醫療風險的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 慕朝偉， 高潤霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過敏樣反應.中國循環雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關性觀察.中國醫學影像學雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預防CT增強掃描反應的對比劑研究. 中國醫師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學奇.碘對比劑黏度對微循環的影響.中華放射學雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint