醫患溝通培養在血液內科實習教學中的意義

肖悅 羅章琴

摘 要 目的：探討醫患溝通技巧培訓對血液內科實習醫師的影響。方法：對照組進行傳統入科教育及醫學技能培訓，改革組除進行傳統培訓外，還進行醫患溝通技能培養。結果：接受醫患溝通的實習醫生較未接受培訓的實習醫生能更好地與患者建立信任關系（P=0.005），更好地采集信息（P<0.001），更好地向患者解釋疾?。≒<0.001），最終達到提高患者滿意度的目的。結論：醫患溝通培養在醫學生教育中是有必要的。

關鍵詞 醫患溝通 培訓 實習醫生

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Significance of Patient Communication Culture

in Hematology Practice Teaching

XIAO Yue， LUO Zhangqin

（Department of Hematology， Yongchuan Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 402160）

Abstract Objective： To investigate the effects of patient communication skills training for Hematology practice physicians. Methods： The control group of traditional medicine into the division of education and skills training， reform groups in addition to traditional training， but also be patient communication skills training. Results： The patient communication interns accepted than those without trained interns to better establish a trust relationship with patients （P = 0.005）， and better information collection （P<0.001）， and better explain the disease to the patient （P<0.001）， and ultimately to improve patient satisfaction purposes. Conclusion： The doctor-patient communication training in the education of medical students is necessary.

Key words patient communication； training； interns

在醫學教育中，一直以來，我們都更注重生物醫學知識的傳授、操作技能的培養，在某種程度上造成“醫學技術至上”的誤區，而人文醫學教育則成為點綴；醫患溝通能力則是人文醫學教育的重要組成部分，“醫療有時是治愈，經常是幫助，卻總是撫慰”，這充分說明了醫患溝通的重要性；我院臨床專業學生多為全科方向，全科醫師是為個人、家庭、社區提供基本衛生保健服務和社區衛生服務的醫生，他不僅是基本醫療服務的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務者、教育者，更是社區居民的朋友。①因此，全科醫師不僅需要具有全面的醫學知識，還需要具備廣博的人文知識、良好的溝通能力?；谌缟显颍铱谱?013年7月起對新入科的實習同學加入醫患溝通技能培訓，研究全科醫學教育中醫患溝通培養的意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7月進入臨床的五年制臨床醫學全科方向的實習同學（分屬2個班），作為研究對象，以班為單位，分為改革組和對照組，改革組共52人，其中男生23人，女生29人；對照組共50人，其中男生21人，女生24人（P=0.810），在入科時所有研究對象進行醫患溝通能力初步評估，兩組評估結果類似，差異無統計學意義。

1.2 研究方法

改革組除進行傳統入科教育及醫學技能培訓外，還進行醫患溝通技能培養，培訓內容按照中國醫師學會人文醫學培訓體系制定，包括：職業化的態度與服務能力、非言語溝通及其技巧、主動傾聽能力、口頭表達能力，并通過角色扮演、小組討論等方式將所學融入實踐，最后直接與患者溝通，進行實戰演練；而對照組則僅進行傳統入科教育及醫學技能培訓。

2 評價

對改革組和對照組同學均在出科時進行考評。

2.1 采用問卷形式

由患者或家屬對實習醫生進行評價，問卷內容包括能夠很好地向患者解釋疾病的診斷結果、能夠很好地向患者解釋藥物可能給患者帶來的副作用、確保患者理解他的解釋、確?；颊吡私馑闹委煼结?、盡力使用患者能夠理解的語言、能夠使患者感覺輕松舒適、十分關心患者，選項內容包括非常贊同、贊同、不贊同、非常不贊同七個層次， 6個選項依次對應分數為5分、4分、3分、2分、1分、0分，滿分為25分。

2.2 觀察評分

在實習醫生與患者真實溝通時由專家打分，參考美國SEGUE量表，自行制定評分標準，設計評分表，主要包括準備啟動、信息收集、信息給予、理解病人、結束問診等5個方面，選擇是為2分，無法回答為1分，否為0分，滿分為50分。

2.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行統計。改革組和對照組成員組成對比通過卡方檢驗進行；改革組和對照組的問卷調查得分、觀察評分以中位數、四分位數間距進行統計學描述，其差異擬采用秩和檢驗進行檢驗。以P<0.05作為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 患者或家屬對實習醫生的評價（表1）

表1

3.2 專家對實習醫生的觀察評分（表2）

表1

4 討論

眾所周知，目前我國醫療環境惡劣，醫患矛盾日趨突出，醫療糾紛逐步升級，醫療信賴逐漸削弱，這些問題的出現有著深層次的社會因素，而醫生人文精神的缺乏、醫患溝通能力的缺乏亦是非常重要的原因之一。全國各醫學院校已經逐步意識到人文醫學教育的重要性，增加了相關課程設置，但工作仍存在很多不足，而各大醫院也意識到醫患溝通重要性，相關的培訓也逐漸增多，但更多時候是針對本院醫生，而這些醫生在多年的執業過程中，已養成了一些難以改變的溝通習慣，導致培訓效果欠佳。綜上，我們認識到對剛進入臨床工作的實習醫生進行醫患溝通的培養勢在必行，在理論學習的基礎上結合臨床實踐，可能取得更好的效果。有資料表明，更早使接觸臨床的醫學生意識到醫患溝通的重要性，能夠獲得更為和諧的醫患關系，②③能激發實習醫師的工作熱情，使他們愿意與患者及同事主動交流。④

我們對實習醫師的培訓是從2013年7月開始的，在醫患溝通問卷調查中，我們發現，經過醫患溝通培訓的實習醫生，在與患者及家屬溝通前，能自覺的先學習疾病的相關知識，做好相關準備，因而在溝通時能更好的解釋疾病的診斷、治療，并通過更通俗的語言，讓患者及家屬更好理解和接受他的解釋，并讓溝通的氣氛更舒適；但在解釋藥物副作用方面，對照組和改革組無顯著差異，這與實習醫生醫學知識積累相對較少有關。而通過醫患溝通技能評價表，我們發現改革組的實習醫生能在準備階段，與患者建立更好的個人信任關系，所以在信息收集階段，患者及家屬更愿意吐露心聲，加之溝通技巧的提高，故能獲得更多信息，也有利于向患者解釋病情，而在結束問診階段，改革組實習同學會記得體貼的再次詢問病人還沒有問題需要探討，但在理解病人這個環節，改革組與對照組無顯著差異，我們進一步分析，發現兩組同學均在體察病人的暗示及認同患者付出的努力方面存在不足，這和實習醫生的人生經驗有關，也提示我們在以后的培訓中，需要強調此方面的訓練。

5 結論

在實習階段，加強醫患溝通的培訓，有利于實習醫生與患者建立良好的信任關系，有利于信息的采集，有利于向患者解釋疾病，最終達到提高患者滿意度的目的，同時，也有利于對患者疾病的診治。

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教學科研（2013 0204）

通信作者：羅章琴

注釋

① 李學信.社區衛生服務導論[M].南京：東南大學出版社，2007：5-6.

② 葉添文，嚴望軍，蔡斌，等.“3+2”培養模式下醫學生對醫患溝通相關問題的認識現狀[J].中國高等醫學教育，2010（9）：80，89. http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XIBU201006096.htm

③ 任為民，溫世浩，蘇澎.軍醫大學醫患溝通教學狀況調查與分析[J].解放軍醫院管理雜志，2010.17（11）：1075-1077.

④ 何威，卲遠，趙菊平，等.基于人文醫學的醫患溝通技巧對泌尿外科實習醫師的意義[J].中國高等醫學教育，2013（4）：79-80.