中藥穴位貼敷對胃腸術后腸道功能恢復的影響

阮美英，陶瑞萍

(上虞市人民醫院，浙江上虞 312300)

胃腸手術后早期由于手術創傷與刺激，胃腸功能暫時處于抑制狀態。胃腸功能恢復快慢直接影響患者進食時間、情緒穩定、治療依從性及術后腸黏連的發生率。穴位貼敷既有穴位刺激作用，又有皮膚對藥物有效成分的吸收而發揮藥理作用，相對西藥較安全、經濟、副作用少[1]。為促進胃腸手術患者術后腸功能恢復，本院普外科對60例胃腸手術后患者在常規外科胃腸手術護理基礎上，加用中藥穴位貼敷，并與常規護理組行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：在本院行胃腸手術；患者知情同意；排除不能耐受中藥氣味、神闕穴有皮膚潰爛的患者。2012年8月至12月，符合入組標準患者120例，按隨機數字表分為觀察組60例、對照組60例。觀察組男29例、女31例，平均年齡(35±13)歲，胃腸穿孔修補術18例，胃大部分切除術8例，腸黏連松解術7例，腸部分切除術27例；對照組男26例、女34例，平均年齡(38±12)歲，胃腸穿孔修補術17例，胃大部分切除術7例，腸黏連松解術10例，腸部分切除術26例。兩組患者性別、年齡、手術方式比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規胃腸外科術后護理。術后常規禁食，行胃腸減壓；有計劃進行早期活動以促進腸蠕動，麻醉清醒后，每2～3 h囑患者深呼吸，10～12次/min，日間每2 h翻身1次，晚間每4 h翻身1次，四肢肌肉舒縮活動每4 h1次，病情允許時在床上作蹬腿運動，頻率10～15次/min；術后第2天開始，練習床上坐起，2～3次/d，頻率10～15次/min，順時針腹部按摩；術后第3～5天，床邊運動，溫水泡腳2～3次/d，10 min/次。

1.2.2 觀察組 在常規胃腸外科術后護理基礎上予中藥穴位貼敷。

1.2.2.1 中藥組方 烏藥9 g，小茴香8 g，枳實10 g，玄明粉10 g，冰片3 g，檳榔9 g，生大黃9 g。將上述中藥研磨成粉，用生姜原汁15 ml調勻，做成直徑約1 cm的丸狀物放容器內保存。

1.2.2.2 取穴與貼敷方法 取神闕穴、涌泉穴。術后6 h，清潔神闕穴及涌泉穴并熱敷5 min,將丸狀中藥1粒敷于穴位上，然后用3 M敷貼外貼固定，輕輕按壓。每8 h更換1次，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標與方法 觀察兩組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣時間及腹脹情況。術后10 h起護士每2 h聽診患者腸鳴音，每次聽診3 min，每分鐘聽到3～5次腸鳴音為恢復。術后肛門排氣時間：由護士詢問患者后記錄。腹脹：無腹脹為胃脘部及腹部無不適，腹部無隆起；輕度腹脹為患者述胃脹，腹部有輕度脹氣，見輕度隆起；重度腹脹為腹脹持續48 h以上，自述惡心，見腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音[2]。

2 結 果

兩組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣時間和腹脹情況比較見表1。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復及肛門排氣時間和腹脹情況比較(例)

3 討 論

3.1 手術后腸功能早期恢復的意義 胃腸手術后患者由于麻醉及手術本身的刺激，產生腹脹、惡心、嘔吐、納呆，甚者畏食、腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，影響了術后機體恢復。早期恢復腸功能能及時進食，滿足患者營養需要，避免因禁食造成的饑餓感，從而穩定患者情緒，提高患者的治療依從性；減少靜脈營養液輸入，增加睡眠時間，促進機體的整體恢復；早期排氣、排便，減輕術后腹脹，維持水電解質平衡，減少腸黏連的發生[3]。

3.2 中藥穴位貼敷辨證

3.2.1 中藥的藥理作用 中醫理論認為，麻醉與手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機運行傳導功能，導致腑氣瘀滯、氣機運化失常，治療當以理氣通腑，促進胃腸運行[4]。大黃藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經之功效，從而能增加腸蠕動，抑制腸內水分的吸收；小茴香藥性辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經，有散寒止痛、理氣和胃之功效，能促進腸蠕動；烏藥藥性辛、溫，歸肺、脾、胃、腎經，有行氣止痛、溫腎散寒之功效，可使胃腸活動節律增加；枳實藥性苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經，有破氣除痞、化痰消積之功效，能興奮胃腸道平滑肌；檳榔藥性苦、辛、溫，歸胃、大腸經，有行氣、利水之功效，具有增加腸蠕動作用；玄明粉即芒硝，與大黃相統為用，以增加瀉下通便作用；冰片與麝香同為開竅醒神之品，可入丸劑及散劑使用；以生姜調和以利解表透皮促進藥物吸收[5]。

3.2.2 選取穴位原由 臍為任脈要穴所在，又為沖脈循行之處，為絡之總，能溝通上下內外諸經百脈、五臟六腑。臍部皮下無脂肪組織,臍下有腹部下動脈、靜脈及豐富的毛細血管，布豐富的靜脈網，神經敏感度強，利于藥物穿透彌散、吸收入血進入體循環而發揮藥物的直接作用，起效快[6]。中藥敷臍刺激了神闕穴周圍的神經，通過神經體液調節改善胃腸道功能，有利于促進腸蠕動恢復[7]。涌泉穴在人體足底，為全身俞穴的最下部，是足少陰經井穴，陰陽相交之所，涌泉穴透皮治療可以刺激足底多種感受器，產生整體調節效應[8]。

3.3 穴位貼敷療法優點 穴位貼敷以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，通過刺激局部的俞穴以激發經氣、疏通經絡，促進氣血運行，是調整人體臟腑功能的一種外治方法[9]。穴位貼敷對人體創傷小，不受胃腸術后患者的禁食限制。穴位貼敷給藥還有安全、經濟、副作用少、患者依從性好、護士可操作性強等優點。本文資料顯示，觀察組患者術后經中藥穴位貼敷后腸鳴音恢復時間縮短，腹痛程度減輕，81.67%患者在術后59 h內肛門排氣，各項觀察指標與對照組比較有統計學意義。

3.4 穴位中藥貼敷注意點 更換敷貼時用等滲鹽水清洗兩穴位，間隔2 h再次貼敷；穴位中藥貼敷期間觀察患者有無不良反應，若皮膚有明顯瘙癢及潰爛情況，則停止使用；有肛門排氣即停止穴位中藥貼敷。

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