術前疼痛教育對結直腸癌手術患者術后康復的影響

汪彩娜，黃飛燕，史群英

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310000)

疼痛作為臨床第五生命體征，已引起醫院管理人員及醫務人員的廣泛關注。結直腸癌手術后疼痛，導致患者不適、焦慮不安，影響休息、睡眠和活動，對術后康復不利。因此，有效控制疼痛能促進患者康復及降低術后并發癥的發生率[1]。2012年1月至7月，本院城站院區肛腸科對結直腸癌手術患者術前在常規宣教基礎上增加了疼痛知識宣教，并與常規宣教法進行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 結直腸癌患者50例，按隨機數字表分為觀察組25例、對照組25例。觀察組男17例、女8例；年齡31～78歲，平均56.7歲；行左半結腸切除術、右半結腸切除術和乙狀結腸切除術10例，經腹直腸癌切除術(Dixon術)8例，經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann術)2例，腹-會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)3例，結腸造瘺術2例。對照組男19例、女6例；年齡33～81歲，平均59.1歲；行左半結腸切除術、右半結腸切除術和乙狀結腸切除術9例，Dixon術10例，Hartmann術3例，Miles術2例，結腸造瘺術1例。兩組患者性別、年齡、手術方式、麻醉方式比較無統計學意義。

1.2 術前宣教

1.2.1 對照組 行肛腸外科常規術前宣教，給予一般疼痛教育，告知患者疼痛難忍時可以使用止痛藥。

1.2.2 觀察組 在對照組常規宣教基礎上強化疼痛相關知識及評分方法宣教。術前由責任護士進行疼痛教育。疼痛教育對象包括患者及家屬，教育內容包括疼痛概念、疼痛評估方法、術后疼痛對機體的不良影響、疼痛治療的方法(藥物和非藥物)以及鎮痛藥物的不良反應。

1.3 疼痛評估 采用視覺模擬評分法(vision analogue score,VAS)[2]對兩組患者進行疼痛程度評估。對照組由護士根據患者主訴及觀察患者面部表情評估患者疼痛程度，觀察組由患者根據疼痛評估方法自已評估疼痛程度。VAS評分≥4分者，根據疼痛程度給予相應止痛措施。

1.4 效果觀察方法 術后3 d內評估兩組患者鎮痛需求(主動呼叫要求鎮痛的例數)，由護士按人次統計VAS≥4分和主動呼叫要求鎮痛的例數；鎮痛治療滿意度，由責任護士在術后第3天詢問患者并記錄；睡眠時間，由前夜班護士觀察并記錄患者入睡時間，后夜班統計患者睡眠時間；恢復情況，由責任護士統計患者術后首次下床時間、首次肛門排氣時間。

1.5 統計學方法 計量資料方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗；計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后鎮痛需求情況 兩組患者術后2 d內常規使用靜脈PCA泵止痛。兩組患者術后VAS疼痛評分和呼叫止痛及鎮痛治療滿意度比較見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分和呼叫止痛及鎮痛治療滿意度比較

2.2 兩組患者術后睡眠時間及恢復情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后睡眠時間及恢復情況比較

3 討 論

3.1 術后疼痛對康復的不良影響 疼痛是伴隨現有或潛在的組織損傷而產生的生理、心理等各種因素相互作用后一種令人不愉快的主觀感受，部分患者因此出現緊張、焦慮和恐懼等不良的情緒反應。結直腸癌手術，尤其是Miles術，手術創傷較大，術后疼痛明顯，易引發應激反應，導致組織加速分解、代謝，患者會產生一系列生理和心理的問題，存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后的康復[2]。目前臨床上疼痛控制不力仍是較普遍現象，人們對疼痛治療尤其是術后疼痛治療還存在一定的認識誤區[3]。有研究顯示腹部手術患者中有60%認為術后的疼痛治療有害，疼痛治療可影響切口愈合、減弱胃腸道蠕動，因此強忍疼痛或拒絕鎮痛治療，甚至有的醫務人員也持有類似觀念。有疼痛認識偏差患者對疼痛的表達不清楚、不及時或鎮痛治療措施不被接受。因此，強化疼痛教育及治療，消除患者不良心理情緒，提高患者術后的康復效果，是十分必要的。

3.2 術前疼痛教育的優點 疼痛是手術后患者最常見的癥狀，預防性鎮痛可收到事半功倍的效果[4]。研究證實術后鎮痛治療不僅無害而且明顯有益，可減輕手術的應激反應，增強胃腸蠕動，短期使用沒有成癮效應，可減輕不良情緒反應[5,6]，不良反應極少。術前疼痛教育可糾正患者疼痛治療認識上的偏差，使患者掌握正確評估疼痛的方法，增強患者自我控制疼痛的欲望和能力，術后患者對藥物鎮痛不再擔心鎮痛藥物的成癮性，轉變為積極主動要求治療，疼痛呼叫和使用止痛劑例數明顯增加，同時積極的疼痛治療使患者術后疼痛減輕，焦慮緩解，睡眠時間及質量提高，治療依從性較好，能夠配合早期下床活動，利于腸蠕動恢復，促進肛門排氣，極好地促進了患者的康復。本文資料顯示，觀察組患者主動呼叫鎮痛例數多于對照組，使用鎮痛劑及鎮痛效果滿意度高于對照組，術后48 h睡眠時間較對照組長，術后首次肛門排氣時間、下床活動時間短于對照組，住院時間較對照組短，提示通過對結直腸癌手術患者術前的強化疼痛教育，明顯提高了術后的鎮痛需求和疼痛治療滿意度，促進了患者的康復。

參考文獻：

[1] 劉敏君,童鶯歌,徐虹霞,等.手術切口應用局部麻醉藥持續鎮痛的觀察和護理[J].護理與康復,2013,12(7):685-686.

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[5] 李金花,應秋平,楊勇明,等.適時鎮痛與定時鎮痛對上腹部術后患者疼痛的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(4):46-48.

[6] 高波.晚期癌癥病人自控鎮痛泵鎮痛治療的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(10):58.